鲑鱼降钙素的作用，鲑鱼降钙素的作用是

牵着乌龟去散步生活 2024-09-18 22

一文总结：骨质疏松症的治疗 *** 物

作者：王建华主任医师山东省济南医院糖尿病诊疗中心

本文为作者授权医脉通发布，未经允许请勿转载。

骨质疏松症重在预防，但是如果已经罹患了这种疾病，则需要正规的治疗。除了注 *** 活方式的调节外，我们需要了解相关的治疗 *** 物，今天就以一问一答的形式来聊一聊骨质疏松症相关的治疗 *** 物。

1.如何补钙？

我国营养学会规定： *** 每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。营养调查显示我国居民每日膳食钙摄入量仅400mg，故每日大约应额外补充500～600mg元素钙。提倡尽量通过饮食（如多喝牛奶）补充所需的钙，如果膳食中钙摄入不足，可考虑钙剂补充。妊娠期及绝经后妇女、老年人往往需要额外补钙。

常用的钙剂有钙尔奇D、施尔康、氨基酸鏊合钙等。钙剂可引起上腹部不适和便秘，一般主张饭后半小时服用，这样可以减轻钙剂对胃肠道的 *** 。一般说来，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收效果好。如果采取每天服1次，更好选择在晚餐后服用。

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我国营养学会规定： *** 每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。

2.如何补充维生素D？

维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。现已证实，维生素D缺乏不仅可引起或加重骨质疏松，而且与许多疾病（如心血管病、糖尿病、肿瘤、抑郁症、免疫功能下降等）的发生、发展有关。

维生素D是一种脂溶 *** 维生素，其主要来源有二：一是来源于自身皮肤的合成（主要来源，占90%），但这需要多晒太阳，接受足够的紫外线照射；二是来源于动物 *** 食物（次要来源，占10%），如海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、牛奶、奶酪等。植物 *** 食物（如谷物、蔬菜、水果等）几乎不含有维生素D。

如果平常不晒太阳或日照不足，又不能从食物中摄取足够的维生素D，那就需要补充维生素D。根据我国2013版居民膳食营养素参考摄入量的建议：成年人推荐摄入量为400IU(10ug)/d；老年人因缺乏日照，以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15ug)/d；治疗骨质疏松症时，维生素D可以用到800～1200IU/d。

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维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。

3.各类维生素D制剂该如何选用？

市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇等，分别简介如下。

（1）普通维生素D3：包括碳酸钙D3片（商品名“钙尔奇D”）、维生素AD胶丸、维D钙咀嚼片、儿童维生素AD滴剂等。特点：起效最慢，需要经过肝和肾转化为活 *** 维生素D3才能发挥作用，适用于 *** 功能皆正常的年轻人。

（2）1α-(OH)-D3：即α-骨化醇。特点：起效较快，仅需经过肝脏转换而无需经过 *** 转换即可发挥作用，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者。α-骨化醇的用量：0.5～1.0μg/d。

（3）1,25-(OH)2-D3：主要为骨化三醇（商品名“罗盖全”）。特点：起效较快，无需经过 *** 转换，可直接迅速起效，适合于所有病人，尤其是 *** 功能不全的患者，只能给予骨化三醇。骨化三醇的用量：0.25～0.5μg/d。

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市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇，后两者起效较快，α-骨化醇仅需经过肝脏转换，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者；而骨化三醇无需 *** 转换，尤其适用于 *** 功能不全患者。

4.补充钙剂和维生素D的注意事项

1）关于钙和维生素D的补充，首选调整生活方式，加强营养均衡膳食、充足日照和规律运动，之后才是补充钙剂和维生素D。

2）钙剂分有机钙和无机钙，两者各有千秋，一般来说，无机钙的含钙量较高，而有机钙胃肠道反应较小，故胃肠功能不好、经常便秘的患者更适合选择有机钙。

3）补充钙剂和维生素D应当适量，超大剂量补充钙剂会增加肾结石和心血管疾病的风险。补钙期间应定期（每3～6个月）监测24小时尿钙、血钙、PTH等指标。如果尿钙增加，需减少补钙剂量；发生高钙血症或有泌尿系结石者，则应停用钙剂。

4）活 *** 维生素D不足在骨质疏松发生中的权重比钙缺乏更重要。如果体内活 *** 维生素D不足，即便补充再多的钙，身体也无法吸收。

4）当有肾功能减退时， 25-(OH)-维生素D3转化为1,25-(OH)2-维生素D3的能力下降，这种情况下，用普通维生素D效果往往不好，宜选用α-骨化醇或骨化三醇。

5.抗骨质疏松 *** 物分几类？

治疗骨质疏松绝不是晒晒太阳、补点钙片这么简单。这是因为骨质疏松的发生是由于钙的吸收、钙的沉积、骨骼重建等诸多环节存在问题，钙与维生素D摄入不足只是原因之一。老年患者，特别是绝经后的妇女，由于破骨细胞活 *** 增强，成骨细胞活 *** 下降，造成骨质大量流失，此时单纯靠补（钙）是补不上的，必须“补”和“堵” *** 齐下，应在专业医生指导下，同时给予抗骨质疏松 *** 物治疗。对于继发 *** 骨质疏松，还要针对原发病给予相应的治疗。

骨质疏松症最根本的病理生理基础是骨质吸收过多和骨质成骨减少两方面，前者为主要原因。相应的抗骨质疏松 *** 物分为两大类：抑制骨吸收的 *** 物和促进骨形成的 *** 物。

6.骨吸收 *** 都有哪些？

骨吸收 *** 主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择 *** 雌激素受体调节剂（SERMs），这类 *** 物可以抑制破骨细胞的活 *** ，减慢骨吸收，防止骨质流失，增加骨密度。

阿仑膦酸钠是目前有效防治骨质疏松的一线 *** 物，适用于各类骨质疏松病人。有每10mg和70mg两种规格，每日（10mg）1次或每周（70mg）1次，早晨空腹服 *** ，用200～300ml白开水送服，服 *** 后30分钟内保持直立姿势，期间不能平卧和进食。因为二膦酸盐对食管有较强的 *** 作用，故有返流 *** 食管炎、消化 *** 溃疡的患者慎用。唑来膦酸，5mg静脉点滴，每年1次，提供全年的骨骼保护。

鲑鱼降钙素对缓解骨质疏松引起的疼痛效果非常明显，特别适合于合并严重骨痛的骨质疏松病人。有针剂和鼻 *** 两种剂型：针剂50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日或隔日1次；鼻 *** 2ml（4400IU）/瓶，200IU鼻喷，每日或隔日1次。总体上该 *** 物安全 *** 良好，仅有少数患者使用后可能会出现面部潮红、恶心等不适，症状大多可在数小时内自行缓解，有明显 *** 物过敏史的患者应慎用。

选择 *** 雌激素受体调节剂（SERMs）， *** *** 物是雷诺昔芬，可选择 *** 地与骨骼上的雌激素受体结合，有效抑制破骨细胞活 *** ，主要用于女 *** 绝经后骨质疏松。每片60mg，每次1片，每日1次。由于该 *** 有增加静脉血栓的风险，故既往有血栓病史的患者要慎用。

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骨吸收 *** 主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择 *** 雌激素受体调节剂（SERMs）。

7.骨形成促进剂都有哪些？

研究已经证实，小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用。目前在我国上市的 *** 物主要有特立帕肽，这是一种 *** 甲状旁腺素类似物——rhPTH(1-34)。注射后，可直接与成骨细胞上的甲状旁腺素受体结合，提高成骨细胞的活 *** ，从而增强骨形成和矿化功能。此外，特立帕肽还可增强 *** 1a-羟化酶的活 *** ，促进活 *** 维生素D的合成，进而增强肾小管重吸收钙的能力。用 *** 期间，应注意监测血钙水平，防止高钙血症的发生。疗程不超过2年。

骨质疏松不可轻视，除了补钙，医生还有5种办法来帮您！

骨质疏松，是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢 *** 疾病。以疼痛、过度运动后骨折为特征。

其它临床表现还有脊椎前倾，形成驼背，胸闷气短、呼吸困难。临床上可通过骨密度检测来诊断。

分类有：1、原发 *** 骨质疏松症；2、继发 *** 骨质疏松症；3、原因不明的特发 *** 骨质疏松症。

骨质疏松 *** 品骨折骨质增生老年医生

常用 * 物知多少？**

1. 钙剂和维生素D

维生素D在体内要经过两次作用才能被体内所利用。适量使用，应定期监测血钙、尿钙水平，可以联合用 *** 。正常 *** 补充：0.8克/天；绝经后妇女和老年人：1000mg/d。

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2. 雌激素类 *** 物

治疗绝经后骨折疏松症。雌激素通过雌激素受体直接作用于骨组织，女 *** 体内有三分之一的骨量是受雌激素保护的。

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3. 降钙素

分为鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。降钙素治疗老年 *** 骨质疏松症症可增加骨密度1.5%～13%，镇痛的总有效率为95%。

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4. 双膦酸盐

分为阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸注射液等等。应注意的是双膦酸盐不宜与非甾体抗炎镇痛 *** 和氨基糖苷类抗生素联合应用。

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5. 其它

包括异黄酮、氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素等等。

如何预防最关键

1.坚持锻炼，提高免疫力，适当晒太阳；

2.多食用含钙、磷高的食品，如牛奶、骨头汤、鸡蛋、杂粮、蔬菜等；

3.作息时间规律，不抽烟、少喝酒和一些高碳酸饮品

4.每年进行一次骨密度检查

5.切忌摔跤。

您有哪些疾病预防问题？欢迎关注南方健康，并在评论区留言，三甲医院权威医生顾问持续为您提供专业的健康知识！

这个 *** 影响着你全身的健康，快来检查下它的状态！

大家好，我是来自重庆的营养师，Fanny。

在上一篇文章中，很高兴能跟大家科普糖尿病的预防方式。

今天，想跟大家聊一聊 *** 发动机——甲状腺。

上周刚参加一场高中同学婚礼，10 年爱情长跑，伴随一个小生命的到来，终于修成正果。婚礼仪式温馨浪漫，全程大家掌声不断，热情送上自己的祝福。

敬酒环节到了新郎同学这桌，我对新郎说了句俏皮的祝酒词，“一家三口永远幸福~，你是人生赢家呀兄弟。”

没想到新郎脸色一沉，强挤出一个笑容，没接话，一口干了杯中的酒。

当时没放在心里，直到下午收到同学的微信，才明白过来。

“不好意思，上个月因为检查出胎儿停止发育了，所以 小孩流掉了，没告诉你。检查说，媳妇儿有 桥本氏甲状腺炎，我们可能暂时不会考虑小孩了。”

桥本氏甲状腺炎，是一种自体免疫疾病。这种疾病的问题在于，我们的免疫 *** ，误把甲状腺组织，错当成外来的不明物质，进而发起攻击。

被攻击的甲状腺，无法发挥正常功能，导致一连串的 甲状腺炎症症状，包括：

一、甲亢

桥本甲状腺炎初期，会出现 甲状腺毒血症，这时候甲状腺素分泌会增多，出现 食欲好、心情烦躁、轻度失眠、易疲劳 等症状。这个过程通常会持续数个月，大多数人都在不知不觉中，度过这个 前期阶段。

二、甲减

到了后期，甲状腺 长期受到攻击，无力分泌更多甲状腺素，出现甲状腺减退情形，最后影响身体的正常代谢功能。

你可以询问自己，有没有以下症状。如果有，建议到医院，做进一步检查。

? 容易疲惫，总是提不起精神，对生活失去热情

? 肥胖，感觉自己连喝水都会长胖

? 怕冷，才 9 月就早早穿上了秋裤

? 记忆力减退，进厨房晃一圈，忘了要拿什么

? 脱发，而且不是地中海型秃头

甲状腺疾病不是「罕见疾病」。目前，我国的甲减患病率已经高达 17.8%，这个比例，比糖尿病患病率，多出快 1 倍。

究竟「甲状腺」是什么，为什么对我们身体影响这么大？

01 甲状腺

甲状腺，位于我们颈部前方，是一个长约 5 厘米，宽接近 2.4 厘米、重约 25 克的蝴蝶型腺体，由于形状似盔甲，故得名甲状腺。

甲状腺虽小，作用功能却远远大于它的体积，有 “身体的发动机” 之称。

甲状腺素

甲状腺的 “发动机” 功能，是通过分泌的 甲状腺素 来体现的。

甲状腺是身体唯一吸收碘的 *** ，在促甲状腺素（TSH）的催化下，甲状腺细胞，与碘和酪氨酸结合，形成甲状腺素 T3 和 T4。随后 T3 和 T4 被释放到血液，循环到各个组织中，开始调节细胞功能。

身体所有细胞表面，都有甲状腺素的受体，甲状腺素通过与受体结合，犹如给每个细胞注入能量般，让每个细胞能够正常发挥自己的功能。

正因如此广阔的作用通道，让甲状腺素能直接作用于 大脑、心血管 *** 、神经 *** 、骨骼、肝脏、胆囊、肠道 等部位，影响着我们的体温，以及骨头、葡萄糖、蛋白质、脂肪、红细胞的代谢。

所以，一旦甲状腺出了问题，导致甲状腺素分泌异常，整个身体都会受到影响。

降钙素

除了分泌甲状腺素外，甲状腺还会产生一种叫做 “降钙素” 的激素，当血液中钙的浓度升高时，降钙素能有效帮助钙离子沉淀，帮身体锁住钙，预防骨质疏松 等疾病。已有大量的临床试验证明，使用鲑鱼降钙素联合治疗骨质疏松后，患者的病情得到很好的改善。

02 甲状腺减退的危害

今天跟大家主要分享的，是甲状腺疾病中最普遍，也是目前患病率增长最快速的——甲状腺功能减退。除了前面提到的 桥本氏甲状腺炎 外，形成甲减的原因还有很多，包括长期 *** 的饮食习惯、长期高辐射环境等。

甲减患者中，接近 80% 是女 *** 。由于甲状腺疾病 没有非常明显的症状，很多人甚至不知道自己患了甲减，然而甲减对身体的危害，是非常巨大的。

1 甲状腺与心脏

甲状腺素负责 调节心脏的耗氧量、心肌收缩，从而控制心跳、血流和脉搏。

当我们的心脏不分日夜地工作时，背后靠的是甲状腺在默默支持。

所以当甲状腺出现问题，导致 甲状腺素分泌不足时。

之一个出现的症状就是心脏肌肉 动力不足，心跳变慢。

长期 甲状腺素分泌不足，还会让心脏外衣产生积液，让 心脏跳得更慢。

此时，血液流速 也会变慢，增加血管内脂肪等物质沉积血管壁的概率，从而增加患 高血脂、高血压 的风险。久而久之，冠心病也跟着来。

2015年，郑州大学附属第五医院，针对 60 例 甲减并发高血脂 的患者进行临床试验，发现甲状腺激素水平得到改善之后，血脂指标也跟着明显改善。

一般人平时感受不到自己的心跳速度，你可以根据下面 2 个症状检视自己：

① 胸闷

胸口发闷，觉得有一种 “堵得慌” 的感觉，尤其是高温夏季，或剧烈运动后更加明显。

这多是由于甲状腺减退，造成心脏外衣蛋白质黏液堆积，从而削弱了心脏的泵血功能。供血不足时，心脏无法从血液中获得足够氧气，最终缺氧、产生胸闷的感觉。

② 呼吸困难

在甲减后期，会出现呼吸困难的症状，特别是躺下来后，感觉比坐着更严重，那就是 心力衰弱 的表现，要特别注意。

2 甲状腺与代谢

除了控制心脏跳动外，甲状腺同时 影响身体的基础代谢。

基础代谢，指的是一个人在 清醒、静止 的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物消化及神经紧张 *** 影响，身体每天所需要消耗的能量。也就是身体为了维持生命，所需的 更低能量值。

当甲状腺素充足时， *** 细胞表面的 甲状腺素受体，能接收到足够的甲状腺素，发挥各自作用，包括：肝脏解毒功能、胃肠道消化吸收功能、 *** 排毒功能等。

反之，甲状腺素不够时， *** 接收不到甲状腺素，整体代谢也跟着下降。

一般来说，甲减病人的基础代谢，只有常人的 60%-80%，最后引起肥胖。

在《营养圣经》一书中提到，中国居民在 2002 年至 2012 年间，平均每日能量摄入减少 79 千卡，可是，中国人的肥胖（BMI≥28）和超重（BMI≥24）率，却没有跟着减少。

十年间，中国的 超重率 增长了 30%，肥胖率 增长接近70%，糖尿病、高血压的患病率，也大幅上升。

这些数据说明，肥胖不仅仅是 “卡路里摄入超标” 这么简单的事，而是身体调节机制出现了问题。

鲑鱼降钙素的作用，鲑鱼降钙素的作用是-第1张图片-

甲状腺减退，让 基础代谢大幅下降，是导致肥胖的之一个原因。

第二个原因是，甲状腺素还参与了 胆汁酸的合成过程——没有胆汁酸，脂肪无法被分解利用，进而形成脂肪堆积。这也解释了甲减患者，通常伴随着血清胆固醇、 *** 三酯水平超标的现象。

3 甲状腺与便秘

在便秘一文中，我们曾经提过，排便过于用力，可能会引起心脑血管梗塞。

而充足的甲状腺素，还能协助促进肠道 *** ，维持肠道动力，很大程度上保证了排便的通畅。

4 甲状腺与不孕

甲减，还会引起不孕症或容易流产。

故事开头提到的朋友妻子，就是因为甲状腺减退，而流掉了宝宝。

甲状腺素还是激素的大管家，调节身体的各个激素水平，并在 受孕与胎儿发育 中，扮演着重要的角色。包括：

① 调节雌激素的水平

雌激素能促进卵泡在卵巢中的形成，成熟的卵泡经过减数 *** 形成四个子细胞，其中一个就是 *** 。另外，雌激素还能帮助 *** 内膜生长增厚，为 *** 卵着床做好充分准备。

② 调节孕激素的水平

当 *** 卵着床之后，孕激素成为重要的雌 *** 激素，它的更大功能是保证 *** 的安稳。孕激素可以减弱平滑肌的收缩，使 *** 保持安稳，孕激素不稳定可能导致宫缩，会影响胎儿的安全。

③ 调节胎儿正常生长发育

胎儿在妈妈 *** 内生长发育的过程中，需要足够能量和营养，来维持细胞的 *** 分化，这一切还需要有充足的甲状腺素协助。

03 如何逆转甲减？

值得庆幸的是，甲状腺减退是一种 可逆转的疾病，通过 饮食控制 和 改善生活习惯，完全有机会恢复甲状腺的功能，回到正常的代谢功能。

那么，我们应该怎么做呢？

1 增加海产品摄入

碘，是甲状腺素合成中，必不可缺的原料。增加碘的摄入，可以改善甲减症状。

许多人以为，吃碘盐就是补充碘的更佳途径，不过碘盐当中的盐，包含氯的成分。

氯元素（Cl）与碘元素（I）在化学中同属 卤族元素，这就意味着，它们有相似的化学 *** 质，互相形成竞争关系，过量的氯化物，会降低碘的吸收率及利用率。

更正确的补碘方式，还是推荐回归到天然的食物中，如 海带、海白菜、紫菜，新鲜的海鱼等。

2 安装过滤器、喝凉开水

饮用水的质量，也是导致甲减的一个 重要原因。前面提到的氯和碘之外，卤族元素还有氟（F）和溴（Br），而饮用水若含有大量的 氟离子、溴离子 和 氯离子 时，同样会与碘产生竞争关系，导致碘的吸收利用率下降。

所以，将 水过滤、或者烧开煮沸，也能改善甲减。

3 低碳水饮食

低碳水饮食，又怎么跟甲减相关了呢？这是因为肾上腺素与甲状腺的作用关系。

肾上腺 和 甲状腺，是两个相互作业的同伴，当肾上腺超量运作时，会 削弱甲状腺的作用功能，这是甲减的另一个重要缘由。

当饮食中 碳水化合物含量过高 时，血糖会出现大幅度波动，这种波动，对身体来说是一种 “压力”，为了应对这个压力，肾上腺会分泌出压力激素---皮质醇 来调节。

此外，长期高血糖，还会导致身体出现炎症，这也会加大肾上腺的工作量，进一步 削弱甲状腺的功能。

2016年，宁夏医科大学总医院内分泌科对 487 例 2 型糖尿病住院患者进行 甲状腺功能检测。结果显示，2 型糖尿病，会增加甲状腺功能异常的发生率。

所以，通过低碳水饮食，让血糖得到良好控制，也是逆转甲减的好 *** 。

4 *** 塑料包装的热食

最后，还有一个导致甲状腺失常的重要因素：塑料受热。

当外卖逐渐成为众多年轻人的饮食主力军时，包裹食物的塑料盒，也在损伤你的甲状腺。

这是因为，遇到高温的塑料，会释放出有毒的 酚类物质。

由于酚类物质的化学结构与 T3 相似，身体各部位的甲状腺素受体，会与双酚 A 类物质结合，从而减少对甲状腺素的识别和利用。

*** 附属瑞金医院的研究表明，我国 40 岁以上人群中，长期暴露在双酚 A 环境的人，甲状腺功疾病的患病率，比正常人高出 68%。

不光是塑料打包盒，看似无害的 纸质包装盒，其实外层也裹着一层塑料膜，这些纸盒仍然会释放 有毒物质。

所以在这里呼吁大家，尽量 少点外卖，如果要吃外食，可以带自己的餐盒打包，减少对甲状腺的伤害。

04 写在最后

虽然甲状腺，只是一个不足拳头大的腺体，可千万别忽视这 “发动机” 的功能。

精神不振、抑郁、记忆力下降、体重难降、皮肤干燥、便秘、掉头发、怕冷... 出现这些症状可能不只是因为最近累了，而是 甲状腺出了问题。

可以去医院做一个详尽检测-----血检加上颈部 B 超。

已经患上甲减的朋友们，多吃富含碘的 海产品、喝过滤水、远离塑料产品，同时保持 低碳水饮食，可以得到改善。保护好身体的发动机，才能让我们的生命有质量地延续。

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参考文献：

① 黄晓燕，张之高----左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减患者疗效及血脂水平的影响

② China Medicine and Phar *** cy----Observation of the Clinical Effecacy of Subclinical Hypothroidi *** Treated with Levothyroxine.

③龙少康、王小玲等----碘治疗甲亢引起甲减危险因素的病例对照研究

④Ah *** d AM，Ah *** d M，Young ET---- Objective Esti *** tes of The Probability of D *** loping Hypothyroidi *** Following Radioactive Iodine Treatment of Thyrotoxicosis

⑤张燕、陈丽等----妊娠期女 *** 甲状腺功能检测指标应用研究

⑥许晓燕、李肃宁----2型糖尿病合并甲状腺疾病的临床分析

⑦https://baijiahao.baidu *** /s?id=1565254861638101&wfr=spider&for=pc

康辰 *** 业借道并购进军骨科销售费用大幅超同行何时能解“苏灵依赖症”？

康辰 *** 业（603590.SH）4月7日披露，预计2021年1月至3月归属于上市公司股东的净利润为6188.83万元到6511.16万元，同比增加 *** %到102%。

就在两周前的3月23日，康辰 *** 业（603590.SH）刚刚发布年报称，2020 年公司实现营业收入8.09 亿元，比上年同期减少24.14%；归属公司股东净利润比上年同期减少31.09%。公告当日，股价下跌2.83%，盘中更低价每股34.1元。

值得留意的是，期内康辰 *** 业动作频频，包括主动放弃“迪奥”项目的研发，通过收购“密盖息”进军骨科业务，以及推进研发抗肿瘤新 *** 。

公司业绩的波动表现以及生产经营方面的变化，诱发了外界对康辰 *** 业未来能否通过并购实现业绩稳定的忧虑及对企业成长 *** 的关注。

入局骨科意在缓解“苏灵依赖症”？

康辰 *** 业于2018年在上交所 *** 上市，公司主要产品包括目前国内血凝酶制剂市场唯一的国家一类新 *** “苏灵”，及在报告期内通过收购获得的“密盖息”鲑鱼降钙素注射液和鼻用喷雾剂。

公司年报显示，2020 年公司实现营业收入8.09 亿元，比上年同期减少24.14%；归属于母公司所有者的净利润1.83 亿元，比上年同期减少31.09%；归属于母公司所有者的扣除非经常 *** 损益的净利润为1.50 亿元，比上年同期减少35.93%。

公司就此表示，2020年 *** 影响手术量下降，市场对“苏灵”的需求量缩小了，苏灵相关收入因此下降。值得留意的是，康辰 *** 业依靠苏灵“供血”支撑现金流的现象却因此越来越明显。

梳理公司财报可见，“苏灵”是康辰 *** 业主要收入的来源，近三年，单品“苏灵”对总营收的贡献超过 *** ，分别为94.98%、98.78%和97.97%。

面对这一尴尬局面，如何突破促进公司业务朝多元化方向发展，成为摆在康辰 *** 业目前亟待解决的现实问题。

2020年4月，康辰 *** 业发布2020年度非公开发行 A 股股票预案称，预计非公开募集资金总额不超过 4亿元（含本数），募集资金主要拟用于收购“密盖息”资产项目。之后，公司再斥资9亿元现金通过收购密盖息资产进入骨科领域，获得密盖息注射剂、鼻 *** 60%权益，以及特立帕肽生物类似 *** 商业运营权。

据悉，交易方承诺，在公司合并报表范围内“密盖息”相关业务在2021年、2022年、2023年的净利润分别不低于0.8亿元、1亿元、1.2亿元。

然而，对标“苏灵”近三年平均8亿元左右的营收体量而言，“密盖息”1亿元左右的净利润能在多大程度上分散公司盈利波动的风险，还有待投资者进一步观察。

耗时近20年、耗资逾 *** 00万新 *** 研发停步

康辰 *** 业在2020年报中强调，“创新 *** 研发”是其一直坚持的核心战略。然而，公司研发创新 *** 之路并非一帆风顺。

2020年4月21日，康辰 *** 业公告宣布，公司审慎权衡处于补充III期临床试验阶段的在研新 *** “注射用 *** 洛拉曲克”（又称“迪奥”）项目继续开发的风险 *** 和未来的临床价值，决定终止该项目的临床试验及后续研发。

统计数据显示，截至2020年3月31日，“迪奥”累计研发投入已达 *** 07.01万元。随着康辰 *** 业在期内宣布终止“迪奥”的研发，意味对公司在短期内推出新的创新 *** 上市带来极大的不确定 *** 。

据悉，目前康辰 *** 业研发的 *** 物共有五款，其中有三款肿瘤创新 *** ，分别为KC1036、CX1003、CX1026。前两者处于临床 I 期，CX1026则处在临床前研究阶段。其中KC1036是全球首个三靶点酪氨酸酶 *** （anti-AXL/VEGFR2/FLT3），公司公告称其临床前数据显示具有显著抗肿瘤作用、有特异 *** 好、安全 *** 高的特点。

由此看来，康辰 *** 业的产品线覆盖了凝血、骨科、肿瘤三大领域。

然而，康辰 *** 业业务依赖“苏灵”的基本格局并未发生本质上的变化，对照“苏灵”的体量后，并购的“密息盖”及相关业务就有了“轻重”之分；对照了已上市 *** 物之后，研发线上的抗肿瘤布局又显得不确定 *** 强，尤其是自2002年获国家 *** 监局批准开展I期临床试验，已耗时近20年，耗资逾 *** 00万的细胞毒类抗肿瘤创新 *** “迪奥”在期内终止了研发。

研发失败或许是创新 *** 研发的必经之路，但是对于一家医 *** 上市公司而言，这份执著或许代价不轻。

创新 *** 推广费高企背后那些事

作为国内少有的专注于创新 *** 的公司，康辰 *** 业依靠单品“苏灵”获得了极高的毛利，然而从公司近三年的年报看，高毛利并没有带来高净利。对主推苏灵的康辰 *** 业而言，“销售费用”似乎占比过大。

康辰 *** 业的销售费用主要由“宣传推广费”、“职工薪酬”、“差旅费”、“运输及仓储费”、“办公费”和“折旧费”构成。

期内，公司销售费用4.73亿元，受 *** 影响较上期占比有所下降，但仍占到营业总成本超过七成。值得一提的是，这一数据明显高于业内可比较的其他公司——同一行业的“济川 *** 业”、“海辰 *** 业”、“丽珠集团”和“灵康 *** 业” 销售费用的占比分别为49.7%、57.46%、32.96%和66.81%。

有市场声音称，康辰 *** 业销售费用的提高或与两票制 *** 有一定关系。

安徽大时代投资咨询有限公司前副总梅俊向《投资者网》表示， “销售费用与两票制有关只是一种猜测，不能作为判断的依据。”

对此现象持质疑观点的香颂资本沈萌向《投资者网》指出，“‘两票制’是为了减少经销中间环节的成本，而且对于所有医 *** 企业是统一要求，所以康辰 *** 业的销售费用占比高，与两票制无关。因为其产品竞争力差，必须增加销售费用才能形成收入。”

“医 *** 行业的销售费用高很正常。出现这种情况的原因与两票制有直接关系。两票制在落地时，一般 *** 企仍旧必须依靠中间商才能处理好渠道开发和终端拓展的业务，这就导致本该由各级经销商各自承担的成本全部由 *** 企承担，从而导致销售费用迅速放大。这是最主要的因素。”北京鼎臣医 *** 管理咨询中心负责人史立臣向《投资者网》分析道，“除了竞品压力外，有些 *** 企为了扩大现有产品的市场覆盖度，组建扩建自营销售队伍，这同样也会导致销售费用大幅上涨。”

值得注意的是，公司在2019年年报中首次提出将“公司+推广服务商=自营”的联盟模式取代“厂家与经销商”的营销模式。此举确实为公司巩固了较高的市场占有率，但负面效果就是销售费用也同比增加，从而近一步压低归母净利。

已经主动求变的康辰 *** 业，未来能否实现业绩的稳定增长？当前产品布局下，公司成长潜力如何？我们将持续关注。

本文源自投资者网

上了年纪补钙不吸收？是没补对

来源:北京青年报

有些人觉得上了岁数钙流失是正常的，补了也不吸收就算了。其实不然，补钙是我们一生坚持的过程，也是减少我们衰老的过程。年龄大了补钙，不是补回以前所有丢失的钙，而是做亡羊补牢的事情，防止钙再流失。随着年龄增长，及时有效地补钙，骨密度缓慢下降，一般不会出现骨质疏松的临床症状。而不补钙，则会加速钙的负平衡，出现骨质疏松。年纪大了，钙还能补得进去吗？用对 *** 就可以。

钙补多了肾结石？正相反

临床工作中发现，不少人在补钙问题上存在误区，以下两个就很典型。

误区一：补钙短期可见效 55岁的王阿姨门诊看病问医生：“医生您看，我已经吃了两个月钙片了，怎么查了骨密度还是骨质疏松啊？”

这种短期补钙不会改变骨量，只能对血钙短暂调节。钙的补充有疗程，一般按年计算，严格按照规范补钙，一年后才能观察到骨密度的改善，坚持数年可以达到比较好的巩固效果。

误区二：补钙多了会得肾结石正规文献报道，缺钙的人发生肾结石的概率是正常人的6倍。人每天从食物中摄入大量草酸，如果一部分草酸和肠道中充足的钙结合，经肠道 *** ，则血液中草酸浓度下降，不容易在 *** 内产生高浓度草酸，否则就会极易产生草酸钙结晶析出形成肾结石。

老人补钙是个长期的“ *** 工程”

对于上了年纪的人来说，正确的补钙 *** 有哪些？在此建议大家：多角度补钙。

食物补充奶制品、豆制品、虾皮、芝麻、新鲜蔬菜等，多种营养素吸收可有效提高钙的利用。

*** 物补钙无机钙（碳酸钙、磷酸钙等）、有机钙，充足钙量的摄入对老年人尤其重要，同时每天需半小时户外日光照射，产生足够的活 *** 维生素D3促进钙吸收。

巧用力学补钙力学作用在骨骼对钙的吸收作用巨大，比如重力作用。行走、肌肉力量训练等都对钙吸收有助益。当不喜欢运动的老人卧床休息或久坐沙发时，肌肉处于放松状态，这时钙摄入难以进行。太空中的宇航员缺乏重力对骨骼的 *** ，非常好的身体都会发生骨质疏松。

所以老年人一定要在体力允许的情况下，增加户外活动和行走，让骨骼对抗重力，促进钙的正向摄入。如果有骨关节炎不能行走太多，或者瘫痪在床，则可用拉力器训练， *** 和冲击波物理 *** 肌肉，适当力学 *** 可促进骨骼钙吸收。同时可进行四肢非负重运动，肢体对抗训练，延缓钙的流失。

钙要补够量 *** 每天需钙1000mg体外摄入，30岁后如果不注意补钙，钙需要从骨骼的库存中取出，加速钙流失。中国人饮食以米、面、蔬菜为主，钙含量较低，建议每天两袋鲜奶（含钙量约400mg）才能达到更低日需量。老年人日需量要大于1000mg，食物中含钙量不足，就需要从 *** 物中补充了。

增加钙的吸收补钙量充足后，如果有胃炎肠炎，则需要用 *** 改善胃肠炎促进钙吸收。适量的活 *** 维生素D3的摄入，也大大提高了钙的摄入效率。

这些 *** 物可助力钙吸收

双磷酸盐 *** 物它与钙、维生素D同补，达到钙磷合适比例，促进钙吸收。双磷酸盐抑制破骨细胞活 *** ，促进钙吸收，保持钙正常，减少破骨作用。

降钙素由甲状旁腺分泌，将血中钙降低，使其进入骨骼补充钙的不足。用鲑鱼和鳗鱼降钙素，或者唑来膦酸，可降低骨的溶解。如全身疼痛，可注射降钙素，有中枢 *** 镇痛作用。

锝99放射 *** 同位素静脉滴注， *** 物进入骨， *** 骨吸收钙，是增加钙吸收的一种 *** 。

雌激素 50岁以后女 *** 雌激素下降，可采用雌激素替代疗法。注意！这不是常规疗法。除非女 *** 因 *** 和卵巢问题早期切除，可用这种 *** 。正常更年期，可用其他 *** 补钙。单纯用雌激素替代疗 *** 增加宫颈癌和 *** 癌、心脏病的风险，不主张此法。

中 *** 传统医学没有补钙的说法。中医从肾虚和气虚的角度讲，其症状和缺钙症状有较大的重叠 *** 。凡是强肾、健脾、补气的 *** 物，对于补钙均有正向作用。如强骨胶囊、骨疏康胶囊等。金天格胶囊所含成分类似虎骨，富含骨胶原蛋白和微量元素，对骨修复有帮助。

文/岳剑宁（首都医科大学宣武医院）

【纠错】【责任编辑:沈美】

治骨松、降血钙、止骨痛的鲑降钙素，使用时还需注意这些事

骨质疏松是一种非常常见的疾病，其治疗 *** 物有三大类：促进骨生成的 *** 物、抑制骨吸收的 *** 物、改善骨组织的 *** 物。

其中，抑制骨吸收的 *** 物常用的就是鲑降钙素，鲑降钙素的作用可以用三个关键词概括：治骨松、降血钙、止骨痛。

通过对 *** 骨组织的破骨细胞和传递痛觉的神经受体的直接作用，鲑降钙素可以很好地抑制骨吸收和缓解骨痛。它还可以抑制肠道、 *** 对钙的重吸收，促进血清钙的排出，降低其对骨质的影响。

鲑降钙素不仅可以用于治疗骨质疏松，还可以用于一些恶 *** 肿瘤引起的高钙血症、变形 *** 骨炎和多发 *** 骨折的治疗。

之前的文章中，我们已经对鲑降钙素的作用、禁忌人群、剂型等做了介绍。（点击蓝字立即查看→医生给骨质疏松患者开了“降钙素”，患者怒斥：把你们主任叫过来）

今天将具体聊一聊鲑降钙素使用的相关问题。

01 鲑降钙素如何正确使用？

鲑降钙素主要有注射剂和鼻 *** 两种剂型，注射剂的生物利用度能达到70%，因此临床中使用注射剂型更多，每日使用一次就可以达到理想的治疗效果。

注射剂一般选择皮下或肌肉注射，饭前饭后使用都可以，如果患者有高血钙危象的症状，需要采取静脉推注或静脉滴注。

对于骨质疏松症的患者，一般采取一支100个单位或者一支50个单位的鲑降钙素，一天一次皮下或肌肉注射的方案。同时，还要补充钙片和维生素D。

对于高钙血症的患者，鲑降钙素的用量要根据患者的公斤体重来计算，一般情况下，每日每公斤体重5-10个单位。

对于变形 *** 骨炎和多发 *** 骨折的患者，每次使用50-100个单位的鲑降钙素，每日或隔日注射。

需要注意的是：

① 如果单次的注射量超过了2ml，为了避免液体量大而导致皮肤起包，需要选择不同的部位来注射；

② 如果偶尔忘记一次，不需要补用，因为它 *** 较慢， *** 效发挥也是累积的作用；

③ 使用时，要注意观察是否存在过敏反应；

④ 对于长期卧床的骨质疏松的患者，在用 *** 期间要定期监测血生化和肾功能；对于慢 *** 骨炎的患者，要注意监测血碱 *** 磷酸酶和尿羟脯氨酸。

02 使用鲑降钙素会有哪些 *** 反应？

使用鲑降钙素最主要的 *** 反应是胃肠道反应，可能会出现恶心、呕吐等；还可能出现头痛、寒颤等中枢神经 *** 的 *** 反应。

另外，由于鲑降钙素是一种多肽类物质，本身容易引起机体 *** *** 的过敏反应，可能会导致患者出现耳鸣、哮喘等表现。

当 *** *** 过敏反应出现的时候，就应该立即停 *** ，并就医进行对症治疗。

对于一些敏感体质、免疫力低、近期频繁出现过 *** 物不耐受的患者，可以用鲑降钙素的原液配制成稀释液进行皮试。

据个案报道，个别患者还会出现多尿、眩晕等罕见反应。

对于出现 *** 反应是否停 *** 的问题因人而异，需要医生权衡利弊。如果 *** 反应症状比较轻微，个人能够耐受，则不必立刻停 *** ；如果症状进一步加重，则应该停 *** 处理。

03 鲑降钙素使用过量会有哪些影响？

鲑降钙素目前没有一个特别明确的更低有效剂量。

如果短期内大剂量使用，可能会出现甲状旁腺激素低下，这时我们就要停 *** 并对症治疗了。

如果出现一次过量，则可能会造成低钙血症，出现眩晕等症状，这时候可以用钙离子进行补充和纠正。常规情况下，通过吃钙片就可以达到效果，但如果出现比较严重的眩晕，且不能自控的情况下，建议尽快就医。

#用 *** 科普排位赛#

参考资料：

医学微视官网-杜广清《鲑降钙素》

哪些常用 *** 宜在冷处储存？

来源：：中国 *** 学会科技开发中心

*** 品的贮藏温度对保证 *** 品质量至关重要。一般说， *** 品贮藏温度有冷处（含冷暗处，一般指2 ℃ ～10℃）、凉处（含阴凉处、凉暗处，一般指20 ℃以下）、常温（一般指10℃~30℃）和不作具体要求等四种类型。

需要在冷处储存的 *** 品主要有：

1）为数不多的抗微生物类 *** 品，如注射用 *** 哌酮/舒巴坦钠、注射用醋酸卡泊芬净等；

2）部分维生素类注射液，如注射用水溶 *** 维生素和脂溶 *** 维生素注射液；

3）各种不同规格和剂型的胰岛素，如生物合 *** 胰岛素注射液、精蛋白锌胰岛素注射液、精蛋白生物合 *** 胰岛素混合注射液、中 *** 胰岛素等；

4）部分甲状旁腺及钙代谢调节 *** ，如鲑鱼降钙素注射液和鼻 *** ；

5）一些免疫调节功能 *** ，如胸腺肽类、白介素类、干扰素类制剂；

6）一些抗肿瘤 *** 物，如注射用 *** 异环磷酰胺、注射用长春新碱、紫杉醇脂质体等；

7）某些微生态制剂，如口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌制剂等；

8）人血液制品，如人凝血因子类、凝血酶、凝血酶原、人纤维蛋白原、人红细胞生成素、人粒细胞集落 *** 因子、健康人血浆等；

9）其他生物制品，如抗 *** 类、基因合成类制品。

凡是 *** 品说明书上规定需冷处储存的 *** 品，要严格储存于2℃～10℃的环境中。

骨质疏松的常用 *** 物及治疗方案，你了解吗？

一：常用 *** 物

对于原发 *** 骨质疏松的治疗仍以 *** 物为主，所以要广泛使用抑制骨吸收的 *** 物，如钙剂、雌激素、降钙素等; 另一类是促进骨形成 *** 物，如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。

1.钙剂：主张青少年时，日进钙(元素钙)1000~1200 mg, *** 每日800~ 1000 mg，绝经后妇女每日1000~1500 mg。

2.雌激素：是防止妇女绝经后骨丢失的首选 *** 物，主要通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。目前常用的有尼尔雌醇、安宫 *** 、利维爱和倍美力片等。

3.降钙素它的快速作用可以抑制破骨细胞活 *** ，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。鲑鱼降钙素(密盖息)，50U 隔日或每日肌肉注射1次;

200~400 U/ 日喷在鼻黏膜。鳗鱼降钙素(益盖宁)，10U/次，2 次/ 周，1次/周，肌内注射。 *** 反应有恶心、面部和双手潮红发热感。但 *** 昂贵，难以普及。

4.维生素D：维生素D 及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化; 活 *** 维生素D 可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱 *** 磷酸酶的活 *** 。活 *** 维生素D 有罗钙全(0.25 u g/

次，1~2次/ 日)和a-D;(0.25~1ug/日)。

5.二膦酸盐类是20 世纪80 年 *** 始用于临床的新型骨吸收 *** 。目前已有羟乙膦酸盐(依替膦酸盐)、氣甲二膦酸盐(骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(福善美)、替鲁膦酸盐、利塞膦酸盐等品种。其中阿仑膦酸盐，用于绝经期后妇女骨质疏松。为有利于 *** 物吸收，并减少对食管的 *** ，应空腹服用，并饮温开水500~1000 ml,半小时后方可进食。应避免与钙剂同服。

6.氟化物直接作用于成骨细胞 *** 骨形成。目前临床上应用的特乐定，其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙，每片含氟5 mg 和元素钙150mg，3次/日，1片/次，嚼碎后吞服，可与饭同服。

二：骨质疏松 *** 物治疗方案

1.单纯钙剂服用：现在市面常见而可选用的制剂有: 钙尔奇D(每片含元素钙600 mg+维生素D 125 IU)、凯思立D(每片含元素钙500 mg)，乐力(每片含元素钙500 mg+维生素D200 IU)。服用 *** 为1片/日(餐时或晚上睡前)。服后饮点水，增加吸收(这些是碳酸钙剂，是符合要求的)。

2.激素替代疗法十钙剂钙剂 :选用上述产品。激素替代疗法可选用: (1)倍美力: 天然结合型雌激素0.625mg/ 片。用于单纯雌激素疗法。适合 *** 切除后或需单纯雌激素治疗的妇女。每晚1粒，口服。(2)倍美安: 每片含天然结合型雌激素0.625 mg十醋酸甲孕酮2.5mg。为连续联合疗法，免除周期 *** 出血。适合绝经后妇女。每晚1粒，口服。(3)倍美盈: 天然结合型雌激素0.625 mg+周期 *** 醋酸甲羟孕酮5mg。为连续序贯疗法。保持规律 *** 出血周期。适合围绝经期妇女。每晚1粒，按服 *** 说明顺序口服。(4)倍美力: 0.3mg/片，单纯雌激素疗法，适合 *** 切除后或需单纯雌激素治疗的妇女，在适应0.625 mg 的倍美安常规剂量前的过渡剂量。每晚1片，口服。(5)诺康律: 每个日历盘包装含28 片 *** 。12 片蓝片(2mg17β- 雌二醇)、10片白片(2mg17β-雌二醇+1mg酷酸炔诺酮)、6 片红片(1m 17 β-雌二醇)。每晚1片，按顺序服用。这是连续序贯疗法，使 *** 周期规律。适用于围绝经期。(6)诺坤复: 每个日历盘包装含28 片，每片含1mg 17β-雌二醇。为单纯雌激素疗法。适合 *** 切除或需单纯雌激素治疗的妇女。(7)诺更宁: 每个日历盘包装含28 片 *** ，每次1片口服(每片含2mg17β-雌二醇十1mg 醋酸炔诺酮)。为连续联合单纯雌激素疗法。免除 *** 周期，适合绝经后妇女。(8)利维爱(7- 甲基异炔诺酮): 是一兼有雌激素和孕激素(低)特 *** 的合成化合物。2.5 mg /片。每晚睡前半片(中国人)或每隔晚1片，为连续联合激素替代疗法。适于绝经后或老年妇女(>65 岁，因为无出血，无 *** *** 组织)、其他激素替代疗法有严重 *** 反应者、 *** 内膜异位(不 *** 子官内膜)者。(9)雄激素; 只有 *** 酮酮或双氢 *** 酮才可用来防治老年 *** 骨质疏松。现在认为ll 酸率丸酮(安雄)口服更好，可40mg/日或2片/ 日，较安全。但每半年要查前列腺触诊或B超检查1次。

3.钙剂十激素替代疗法十降钙素：降钙素剂型可选用: （1）鳗鱼降钙素(益钙宁): 20U/支，肌注，1次/周，连用3个月。（2）鲑鱼降钙素(密钙息):50U/支。前2周50U肌注，1天1次。以后2次/周，共3个月1个疗程。降钙素治疗，每年1个疗程更好。4钙剂十降钙素：注意:一定要补钙，以免产生低血钙。钙剂(不含维生素D3) +维生素D3;: 维生素D3,如萌格旺，0.25~0.5ug/片。1次/日，1片/ 日。口服。注意: 所补的钙片内应不再含维生素D;,以免维生素D3 超量。每个月测血钙1~2 次，避免高血钙。

骨质疏松老了才被发现很痛苦？选对这些治疗 *** 物还能“抗一抗”

前几日发了篇关于骨质疏松的文章，内容主要以预防为主。许多朋友苦闷道：“乔医生啊，咱都是老了后关节开始痛了、甚至骨折了才知道骨质疏松这回事，你讲的预防 *** 对咱来说都迟了。能讲讲关于治疗的内容吗？”

那乔医生今天就冒着文章被封的风险讲一讲骨质疏松的治疗（不能涉及太具体的 *** 名、服 *** 方式、 *** 量）。如果有幸您看到我的文章，觉得对你有帮助，可以点赞、关注、转发。这样可以让更多类似情况的病友看到这篇文章。

骨质疏松的治疗策略应包括基础措施、 *** 物干预及康复治疗。本文主要介绍 *** 物干预的相关内容。

骨质疏松的基础治疗措施

骨质疏松的基础治疗措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。

一、调整生活方式

①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。

②适当户外活动，进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。

③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的 *** 物等。

④采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和 *** 物。

⑤加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。

二、骨健康基本补充剂。

主要为钙剂和维生素D及其类似物，后文详细介绍。

骨质疏松什么情况下，需要 *** 物干预？

骨质疏松患者具备以下情况之一者，需考虑 *** 物治疗：

确诊骨质疏松患者（骨密度：T≤2.5），无论是否有过骨折。
骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T＜-1.0），并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折。
无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑 *** 物治疗：已发生过脆 *** 骨折；OSTA筛查为“高风险”；FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3％或任何重要的骨质疏松 *** 骨折发生概率≥20％（暂借用国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值）。

骨质疏松的 *** 物治疗有哪些？

目前骨质疏松的治疗 *** 物主要有三大类：骨吸收 *** 、骨形成促进剂、骨矿化促进剂。

一、骨吸收 *** ，包括双膦酸盐、降钙素、选择 *** 雌激素受体调节剂和雌激素。

1双膦酸盐类 *** 物

双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异 *** 结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐 *** 物使用的剂量及用法也有所差异。

双磷酸盐类 *** 物常见有以下这些：

（1）阿仑膦酸钠，适合治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险。但胃及十二指肠溃疡、反流 *** 食道炎者慎用。

（2）依替膦酸钠，适合治疗原发 *** 骨质疏松症、绝经后骨质疏松症和 *** 物引起的骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体骨折风险。但肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用。

（3）伊班膦酸钠，适合治疗绝经后骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险。此 *** 为静脉注射剂、非口服 *** ， *** 肌酐清除率＜35毫升/分的患者不用。

（4）利噻膦酸钠，适合治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险。胃及十二指肠溃疡、反流 *** 食道炎者慎用。

（5）唑来膦酸注射液，适合治疗绝经后骨质疏松症，可显著增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险。但每年只能用一次， *** 肌酐清除率＜35毫升/分的患者不用。

2降钙素

降钙素是甲状腺中滤泡旁细胞所分泌的一种由32个氨基酸所组成的多肽激素，能抑制破骨细胞的生物活 *** 和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。

降钙素类 *** 物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松 *** 骨折或骨骼变形所致的慢 *** 疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松患者。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。

两类降钙素都适合治疗绝经后骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险，还能明显缓解骨痛。少数患者可有面部潮红、恶心等 *** 反应，偶有过敏现象，使用前应做过敏试验。

3雌激素

临床研究已证明激素疗法（HT），包括雌激素补充疗法（ET）和雌、孕激素补充疗法（EPT）能阻止骨丢失，降低骨质疏松 *** 椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。在很多国家的治疗指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松 *** 物。

适合：60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状（如潮热、出汗等）及有泌尿 *** 道萎缩症状的妇女。

禁忌证：雌激素依赖 *** 肿瘤（ *** 癌、 *** 内膜癌）、血栓 *** 疾病、不明原因 *** 出血及活动 *** 肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。 *** 肌瘤、 *** 内膜异位症、有 *** 癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。

4选择 *** 雌激素受体调节剂

选择 *** 雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators，SERMs）不是雌激素，是一种与雌激素受体高亲和力结合的化合物。其特点是选择 *** 地作用于雌激素的靶 *** ，与不同形式的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应，在有些组织中（如骨骼和心血管 *** ）有类雌激素作用，在有些组织中（如 *** 和 *** *** ）又显示出抗雌激素的活 *** 。已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活 *** ，抑制骨吸收，而在 *** 和 *** 上则表现为抗雌激素的活 *** ，因而不 *** *** 和 *** 。

二、骨形成促进剂，包括锶盐、小片段甲状旁腺激素等。

1甲状旁腺激素类似物

甲状旁腺激素（PTH）类似物是当前促进骨形成 *** 物的 *** *** 物，小剂量rhPTH（1～34）有促进骨形成的作用。

适合用于治疗男 *** 和女 *** 严重骨质疏松症，一定要在专业医师指导下应用。用 *** 期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2年。

2锶盐

锶是 *** 必需的微量元素之一，参与 *** 许多生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似，在正常 *** 软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶（strontium ranelate），是新一代抗骨质疏松 *** 物。

适合治疗绝经后骨质疏松症。但不宜与钙和食物同时服用，以免影响 *** 物吸收。不推荐在肌酐清除率＜30毫升/分的重度肾功能损害的患者中使用。

三、骨矿化促进剂，包括钙剂和维生素D及其衍生物。

1钙剂

我国营养学会确定， *** 每日钙摄入推荐量800～1200毫克，这是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000毫克。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得的钙约400毫克，故平均每日应补充的元素钙量为500～600毫克。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。

用于治疗骨质疏松症时，应与其他 *** 物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松 *** 物治疗。钙剂选择要考虑其安全 *** 和有效 *** ，高钙血症时应该避免使用钙剂。此外，应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。

2维生素D

维生素D可促进钙的吸收，对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定 *** 、降低骨折风险有益。维生素D缺乏可导致继发 *** 甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200国际单位/日（5微克/日），老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800国际单位/日（10～20微克）/日。维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200国际单位，还可与其他 *** 物联合使用。

建议有条件的酌情检测患者血清25-羟维生素D浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25-羟维生素D水平等于或高于30纳克/毫升（75纳摩尔/升），以降低跌倒和骨折风险。

此外，临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全 *** ，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。

抗骨质疏松 * 物治疗中，联合用 * 与疗效监测直接影响效果

1.联合用 ***

联合使用骨质疏松症治疗 *** 物，应评价潜在的 *** 反应和治疗获益。此外，还应充分考虑 *** 物经济学（为患者省钱）的影响。

根据 *** 物作用机制和各种 *** 物特点，联合应用方案有两种形式：

①同时联合方案，钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗 *** 物，可以与骨吸收 *** 或骨形成促进剂联合使用。通常情况下，对于骨吸收 *** 及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的 *** 物来治疗骨质疏松症。

②序贯联合方案，尚无明确证据指出各种抗骨质疏松 *** 物序贯应用的禁忌，可根据个体情况酌情选择。有研究表明，序贯应用骨形成促进剂和骨吸收 *** ，能较好维持疗效，临床上是可行的。

2疗效监测

治疗过程中，患者良好的依从 *** 有助于提高抗骨质疏松 *** 物降低骨折的疗效。应每6～12个月 *** 地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价 *** 物的疗效。

总结

骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是发展中国家一个愈来愈突出的问题，被称为无声无息的流行病。许多表现出症状后才知晓骨质疏松的老年朋友，常难以接受“一下就老了的骨骼”，并对短时间的治疗效果不甚满意，经常会自暴自弃。其实，不管是年轻人、中年人还是老年人，都应该走好眼前的每一步；以前没有做好骨质疏松的预防工作，那眼下更应该重视起骨质疏松的治疗，这才是对自己、对家人的负责态度。