如果说你有排便次数减少、粪便干结，平常总感觉有便意，但 *** 过程又很不顺畅等便秘的症状，用了麻子仁效果却不明显，这是怎么回事呢？今天崔医生来为你解答，让作用翻倍。
那为什么会出现便秘呢？这主要跟大肠的传导作用有关，大肠就是我们身体里制造粪便和运输粪便的 *** ，他先是通过吸收食物残渣里的水分，把稀碎的残渣再通过肠道的 *** 把粪便排出体外。如果 *** 在大肠里时间过长，水分被吸收得过快， *** 就会变得又干又硬，难以送出体外，这就是便秘的原因。很多人便秘了首先会想到麻子仁丸，但服用后作用不明显，主要原因就是因为便秘又分为好几种情况，主要表现为热秘，气秘，冷秘和虚秘。
根据麻子仁丸的组方用 *** ，它主要是作用是泄热的，麻子仁丸主要是由麻子仁、芍 *** 、大黄、枳实、厚朴、杏仁组成，方中麻子仁质润多脂，滋脾润肠、润肠通便；大黄属于苦寒 *** ，用于泄热通便；杏仁利肺降气，润燥通便；白芍养阴、收敛津液，柔肝理脾，枳实下气、厚朴行气，加强降泄通便的作用，再用蜂蜜润燥滑肠，调和诸 *** 。综观全方，对胃肠燥热引起的便秘有很好的治疗作用，这类人主要会表现出 *** 干结， *** 短赤，面红身热，腹胀腹痛、口干口苦的症状。这种情况就适用于麻子仁丸。
如果说你平时有 *** 干结、想 *** 却不顺畅，腹中胀痛，胸闷气短，经常打嗝，食欲减退呈现出舌苔薄腻的症状，这属于气滞便秘，多是由于暴怒或久坐导致气机郁滞，使粪便内停，不能顺利运行而引起的便秘，这时我们可以参考一个六磨汤，它有一个很好的顺气导滞，调理肝脾，通便的治疗作用。
如果说你有 *** 时间长，粪便难排，腹部有冷痛感，四肢感觉冷，面色白，舌淡苔白的症状，这属于冷积便秘，由于阳气虚衰，寒气内生导致了阳气不通，肠道传送无力，排便困难引起的便秘，这时我们可以参考一个大黄附子汤，在温里散寒的基础上再通便止痛，便秘就会起到一个显著成效。
最后一种便秘是虚证引起的便秘，但这个虚证里边最常见的又分为气虚便秘和血虚便秘，气虚便秘 *** 并不干硬，虽然有便意，但排便困难用力后则汗出短气，感觉乏力，舌淡苔白的表现，这是由于肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传导无力出现了气虚便秘，这时可以参考一个黄芪汤，通过补气健脾达到治疗气虚引起的便秘。血虚便秘表现出 *** 干结，面色无华，头晕目眩。心悸气短，健忘，舌淡苔白的症状，这是因为血液生成不足，导致濡养功能减弱不能滋润大肠从而引起便秘，这是我们可以参考一个润肠丸，先养血，血充足了，肠道也就润滑了，便秘也就能好了。
如果便秘用麻子仁丸没有用，这时我们就要考虑是哪种原因引起的便秘了，这就是今天崔医生要讲的内容，大家学会了吗？
这么好的调脾胃经方，可别毁在煮 *** 上小编导读
熬中 *** 是一门学问，先煎、后下、另煎、包煎等等， *** 各有门道。选对方子只是治好疾病的之一步，煎 *** *** 不对，疗效有可能大打折扣。伤寒名家肖相如老师在运用经方治疗时，擅长“因方制宜”，灵活运用煎煮 *** ，事半功倍，提高疗效。今天，我们就以半夏泻心汤为例一起学习。
《金匮要略·呕吐啰下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”是对本条心下痞证的补充，也是将半夏泻心汤列为呕利痞的主要依据。半夏泻心汤证的病机是寒热错杂，升降紊乱，痰气痞结。脾胃虚弱，升降紊乱，气机痞塞，故见“心下痞”；胃气不降，故见“恶心、呕吐”；脾气不升，故见“肠鸣、下利”。治疗当和中降逆消痞。
方中半夏辛温而散，化痰开结，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；黄芩、黄连苦寒，泻热消痞；姜、夏、芩、连并用即是辛开苦降、寒温并用的配伍。人参、大枣、甘草以补脾胃之虚，复升降之职，又是攻补兼施配伍，达到畅达气机，消除痞满的目的。
半夏泻心汤要求“去滓重煎”。《方言》谓：“有汁而干谓之煎。”“去滓重煎”即将 *** 汁浓缩，一是使 *** *** 醇和，体现和合之意，《伤寒论》要求去浑重煎，全是和解剂；二是使，减少服 *** 的量，这对消化 *** 的疾病尤为重要，因为病人本来脾胃就虚，如果让病人每次服 *** 的量太多，会加重病人胃部的不适感，使病人不愿意服中 *** 。
1993年，我曾治疗一个病人，胃病多年，久治不愈，更为严重的是，病人诉不吃 *** 还好一些，吃了 *** 更难受，吃西 *** 后胃里要难受半天，喝一碗中 *** 下去更难受。所以现在病没治好，又不敢吃 *** 。
病人本来不想看病，只是想跟我聊聊。病人的主诉是胃肮胀满，食欲不振， *** 溏泄。我说：“我给你开3剂 *** ，按照我告诉你的 *** 吃吃试试。”方就是半夏泻心汤，让病人去滓重煎，将 *** 量浓缩至300mL左右，用汤匙少量多次频服，一天将300mL *** 服完就行，不管多少次，以服下去胃不难受为度。
结果病人一听，就说：“我觉得您的 *** 肯定有效，以前从没有医生告诉我这么吃 *** 。”病人服完3剂 *** ，病情大为好转，又如法服用3剂，胃病痊愈。
由此，我们可以悟出，凡是消化 *** 的疾都应去滓重煎，浓缩 *** 量，少量多次频服，特别是有恶心呕吐症状的病人，更应如此服 *** 。
临床运用半夏泻心汤的具体标准如下：呕、利、痞并见者；心下痞而见口苦、口干、口黏、舌苔黄腻等湿热表现者；呕吐而见口苦、口干、口黏、舌苔黄腻等湿热表现者；胃中噪杂而见口苦、口干、口黏、舌苔黄腻等湿热表现者；胃院部或胀或满，或痛，或噪杂不适，同时有其他寒热见证者，如牙龈肿痛而胃部怕凉，背部发热而胃部怕冷，口苦、口臭、口疮而 *** 溏等；自觉胃中灼热欲食凉，而食凉后腹中不适，或胀或泻，舌红，苔腻质嫩，脉弦者。
半夏泻心汤开辛开苦降以治疗湿热阻滞中焦的先河，凡属湿热阻滞中焦者都可选用本方。我在临床上用得最多的是慢 *** 肾衰竭表现有湿热困阻中焦而见恶心呕吐者，用本方去滓浓煎，少量多次频服，多能应手取效。
本方还可广泛用于急慢 *** 胃肠炎、消化 *** 、胃扩张、胃酸过多、胃肠功能紊乱等消化 *** 疾病，以及其他疾病出现半夏泻心汤证者，如肝炎、胆囊炎、慢 *** 肾衰竭尿毒症、冠心病等。
名师讲义
《肖相如伤寒论讲义》
本书主要讲述伤寒精要，根据作者对《伤寒论》的理解及多年临证经验，按照六经病对《伤寒论》中主要条文进行讲解。书中重在对一-些概念进行了辨析，比如表证并不是六 *** 都有，解肌的实质是补脾胃，脾约不是麻子仁丸证，少阳不是半表半里，四逆汤不是少阴病的主方，寒厥不会有厥热胜复，326条不能作为厥阴病的提纲，乌梅丸不是厥阴病的主方等。书中比较关键的内容是对厥阴病相关条文进行了重新编排，以及从中西医结合的角度对其进行临床解读。解读伤寒的书自古不少，作者的一些观点与当今主流观点有所不同，是经过多年临床反复验证的结晶，不是闭门造车、空谈理论者可比，希望对同道有所帮助。
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麻子仁丸治“脾约”，该怎么理解？是“脾强胃弱”吗？脾约，首见于《伤寒论》第179条：“太阳阳明者，脾约是也”。
对其脉证分析，施方用 *** 则见于第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则 *** 数，浮涩相搏， *** 则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”本条另见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇。
对本证病机的认识，后世看法不一。
成无己的注释，对后世影响较大，后世不少注家原文转录成氏的文字。
成氏云：“趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于 *** ，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输 *** ，致 *** 数， *** 难。”
此后，方有执承袭成说，云：“浮为盛阳，故主胃强，涩为阴虚，故 *** 数。约，约束也，胃为脾之合，脾主为胃以行其津液，胃强则脾弱，脾弱则不能为胃行其津液以四布，使其得以偏渗于 *** ，为 *** 数， *** 干而胃实，犹之反被胃家之约束而受其制，故曰其脾为约。”
汪琥对成说之“胃强脾弱”进行诠释：“成注以胃强脾弱，为脾约作解，推其意，以胃中之邪热盛为阳强，故见脉浮，脾家之津液少为阴弱，故见脉涩。仲景用麻仁丸者，以泻胃之阳，而扶脾之阴也。”
经过汪琥的诠释，成无己的脾弱变成为“脾家之津液少而为阴弱”。
至程郊倩则始明言，脾约为脾阴不足。
程曰：“脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁了，何能以余阴荫及肠胃，所以胃火盛而肠枯， *** 坚而粪粒小也。麻仁丸宽肠润燥以软其坚，欲使脾阴从内转耳。”
自成无己把脾约解作为脾弱以来，注家们对成氏之说多有阐释、发挥而少有异议和驳正者。
唯喻昌对成氏之说颇不以为然，曾就这个问题答门人问：
“门人问脾约一症，胃强脾弱，脾不为胃行其津液，如懦夫受其悍妻之约束，宁不为家之索乎？
余曰：何以见之？
曰：仲景云，趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则 *** 数，浮涩相搏， *** 为难，其脾为约，麻仁丸主之。以是知胃强脾弱也。
余曰：脾弱即当补矣，何为麻仁丸中反用大黄、枳实、厚朴乎？”
“仲景说胃强，原未说脾弱”，“设脾气弱即当便泄矣，岂有反难之理乎？相传谓脾弱不能约束胃中之水，何以反能约束胃中之谷耶?”
喻氏的反诘有理而有力，所言“相传谓”不就是指自成说之后方有执等因袭之相传吗？这一“相传”而至今日，目前教科书中流行的说法仍不离成说之窠臼。
喻昌之诘问，虽历经350年之久，但今天读起来，仍显得是那样的有理有力。
脾约不是脾弱，更不是脾虚。
本证的主要脉证是趺阳脉浮而涩， *** 硬， *** 数。仲景把本证的病机归纳为“其脾为约”。
自成无己把“脾约”讲成“脾弱”，谓“今胃强脾弱，约束津液不得四布”以来，历经方、汪、柯、程等的阐释，仲景书中的“脾约”被置换成“脾弱”进而又变作“脾阴虚”。
近人又把脾约讲成是“脾虚津亏肠燥，而致 *** 坚硬难出”，又有云：“涩主脾阴不足，且胃热约束脾之转输功能，不能为胃行其津液，使津液偏渗 *** ”等等。
由“脾约”——“脾弱”——“脾阴虚”恰似一个“偷梁换柱”的过程。
本证的主要症状是 *** 硬和 *** 数。仲景对 *** 与 *** 之间的内在关系深有认识。
《伤寒论》第105条云：“若 *** 利者， *** 当硬”。
第244条云：“ *** 数者， *** 必硬”。
第 *** 条：“太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦， *** 数， *** 因硬者，与小承气汤和之愈”。
第251条：“若不 *** 六七日， *** 少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须 *** 利，屎定硬，乃可攻之”。
第174条方后注云：“以 *** 硬， *** 自利，去桂也；以 *** 不硬， *** 不利，当加桂。”
又《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：“湿痹之候， *** 不利， *** 反快，但当利其 *** 。”
从以上各条文可见，在仲景的认识中， *** 的溏与硬和 *** 量的多与少是互为因果的。 *** 溏， *** 量必少； *** 硬， *** 量必多。
*** 硬， *** 数，其病在胃； *** 溏， *** 少，其病在脾。
如果把脾约证的病机讲成是脾弱或脾虚，那么它的主要症状应当是 *** 溏， *** 少。
此正应喻昌所言，“设脾气弱，即当便泄矣”，而本证原文的表述恰恰与此相反。
有人讲，涩主脾阴不足，从而把本证的病机讲成是脾阴虚。
脾阴虚的病机当是在仲景之后大约1500年才认识到的。其 *** 人物当是与方有执几乎同时代的缪希雍。
脾阴虚与胃阴虚、脾阳虚长期混淆，至明清以后才从实践到理论逐渐被认识，至现代才予以明确和鉴别。
显然，用脾阴虚解释仲景之脾约，既违背了历史与逻辑，又违背了仲景的思路。
而且，脾阴虚具有众所周知的临床症状以及相应的治疗 *** 与方 *** ，这与本证原文所表述的主要症状、治法和方 *** 显然悖逆。
单就麻子仁丸来说，不论怎样兜圈子，要把它讲成是滋养脾阴的方剂，都是难以自圆其说的。
本证的脉涩，这是 *** 量多，津液过多耗损的外在反映。
冉雪峰先生指出：“濇缘 *** 数，不是濇乃 *** 数，因果未容倒置。”
而为什么 *** 数？注家并未作出深入的解释，方有执有一个令人难以信服的说法是“津液偏渗 *** ”。至于为什么会“偏”渗 *** ，并未言及。这里的一个“偏”字宛若 *** 而遮盖了一切，最终还是以脾虚或脾阴虚为由。
脾约证的病机重点在胃而不在脾。
太阴主湿，功在运化，运化主要是输布津液的过程；阳明主燥，功在燥化，燥化主要是调节、消耗津液的过程。
运化和燥化是水液在体内的输布、气化、濡润、耗散、 *** 总过程的两个方面。前者是“供”，后者是“需”。
这“供”和“需”之间的稳定关系既是脏腑功能活动正常的标志，又是脏腑功能活动必不可少的条件。
如果脾虚，运化功能低下，津液不能正常输布，则水液停而为饮，如苓桂术甘汤证就属于这个类型。不言而喻，其病机重点在输布的过程。
在症状上，一方面，由于水液内停水不化气而 *** 鹜溏， *** 量少，如《金匮要略·水气病脉证并治》所云：“趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏”；
另一方面，由于输布不利，水液不能满足阳明燥化的正常需要而口渴。
如果脾的运化功能正常，津液得以正常输布，但由于阳明燥化不足，津液的正常耗散降低，调节失宜，也能导致水液泛溢而为饮。
这时病机重点则在燥化过程。
阳明病篇中的第243条吴茱萸汤证就属于这个类型的典型表现。
对此，冉雪峰先生曾有论述：“燥从湿化，湿胜则燥从其化，燥盛则湿反其化。本燥屎（指第238条、239条、240条、241条、242条），即是燥化太过，本条（指第243条）又兜转穷到燥化不及。”
如果把吴茱萸汤证的基本病机概括为燥化不及，那么与此恰恰相反的脾约证的病机则应当概括为燥化太过。
具体说，就是脾的运化功能正常，津液虽得以输布，但由于阳明燥化太过，加速了津液的耗散和 *** ，因而体内对水液需求增大，反映在脉象上就是“趺阳脉涩”。
阳明燥化功能亢奋，即“胃气强”，反映在脉象上就是趺阳脉浮。
与阳明燥化功能亢奋对比，太阴运化功能则相对不足，津液输布“供不应求”，太阴脾的运化功能受到阳明胃的燥化功能的制约。
这才是“趺阳脉浮而涩”，“其脾为约”的机制。
应当看到，肠道干涩仅是整体病机变化的局部反映。
如果把吴茱萸汤证和脾约证对比来看，前者是胃阳不足，阳明燥化不及；后者则是胃阳病理 *** 亢奋，阳明燥化太过。因此二者基本病机都在阳明胃，而不在太阴脾。
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肠胃有热引起的便秘，我们可以理解为“实 *** ”便秘，首先这人比较壮实，其次是有热，也就是日常说的“有火”，那就怕热，出汗，心里烦躁，嘴里干，想吃凉的，嘴里有异味。排便次数少，又干又硬，好几天一次，肚子还胀，这时候 *** 一般颜色也深。
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治疗便秘的常用中 ***
治疗便秘的中 *** 非常多，重点介绍几个。
大家最熟悉，平时用得最多的是大黄。我给大家放张 *** ，这个中 *** 个头大，颜色黄，那就叫“大黄”，非常通俗。
大家都知道大黄能很好的通 *** ，同时也要知道大黄这个 *** 是“苦寒”，也就是说能泻火，那对应的就是治疗“肠胃有热”的便秘。
现代研究把大黄也搞得很清楚，里面的主要成分是蒽醌类成分，尤其是一种叫做“番泻甙”的，是 *** *** 泻 *** ，前面介绍泻下西 *** 的时候提到过，泻下的作用非常的强，但这个成分加热后就会 *** ，因此没有加工过的“生大黄”泻 *** 用最强，而加工后的熟大黄、酒大黄等泻下的力量就减弱了。
如果要达到快速的泻下，中医大夫会使用“生大黄”，并且煎 *** 的时候让快煎好的时候再加进去，也就是这个原因。
大黄，泻下的作用明确，中医用得多，市面上治疗便秘的中成 *** 很大一部分也是含有大黄，还有一些保健品、保健茶，或者所谓“排 *** ”的产品，其实大部分都是含有大黄。
大黄短时间用，通便没问题，但如果长时间使用蒽醌类泻 *** （比如大黄），则可致结肠黑变病，而结肠黑变病或许与肿瘤存在一定关系。
用大黄能排便，如果用得时间长，形成了依赖，如果停了之后反倒排便会更困难。
因此，治疗便秘，肯定不是单纯的给大黄一类的泻下 *** ，我们要避免陷入这个误区。
像中 *** 芦荟、番泻叶、决明子，能通 *** ，并且是寒 *** 的，都能泻火，现代研究发现这几个 *** 也都是含有蒽醌类成分，大家可以理解为“大黄类”的泻下 *** 。
还有一大类叫做“润下 *** ”的中 *** ，比如说 *** 仁、郁李仁、松子仁、核桃仁、桃仁、柏子仁、杏仁等等，中医称之为能“润肠通便”，我们稍微观察就能发现这类中 *** 都是“种仁”，含有大量脂肪油，使肠道润滑，达到通便的效果，我们称之为“润肠类”的通便 *** 。
还有一大类叫做“行气 *** ”的中 *** ，比如说枳实、枳壳、厚朴、槟榔、莱菔子等，有行气消积的作用，现代 *** 理研究表明，这些 *** 对胃肠道平滑肌有兴奋作用，能使胃肠运动增加而变得更有力，这样促进排便，我们称之为“行气类”的通便 *** 。
还有一些补 *** ，兼有通便的作用，如补气又能通便的有白术、蜂蜜，补血又能通便的有当归、何首乌，补阳又能通便的有肉苁蓉，这些 *** 物在虚 *** 便秘的治疗中发挥了重要的作用。
治疗便秘的中 *** 大概就是这些，有泻火通便的“大黄类”中 *** ，富含油脂的“润肠类”中 *** ，“行气类”中 *** 以及兼有通便作用的补 *** 。
这些中 *** ，一般都是专业的中医大夫根据具体情况开中 *** 方来治疗便秘，我们大概知道就行，平时我们自己能用到的，一般就下面这三种情况。
如果是“肠胃有热”的便秘，好几天没有 *** ，挺不舒服挺急迫的，想赶紧上次厕所，可以用些番泻叶泡水喝，这个泻下力量很强，一次别用太多，并且不能常用，偶尔救急用。
如果是“肠胃有热”的便秘，稍微有点火，便秘也不太严重，平时可以用决明子泡水喝，这个相对平和，用一两周没问题，但也不能长时间使用。便秘不严重的情况，主要靠自己生活饮食调整来解决问题。
如果没有热，甚至有些虚的表现， *** 不痛快，建议喝段时间的蜂蜜水，蜂蜜有补的作用，同时能润燥达到通便的目的，同时口感还好，长期使用也安全。
重点说治疗便秘的中成 *** 。因为这部分基本都是非处方 *** ，平时也容易获得，希望大家看完后能够根据便秘的具体情况，来选择合适的中成 *** 解决便秘的困扰。
1.麻仁润肠丸
中医治疗“肠胃有热”的便秘最常用的“麻子仁丸”，这是一千多年前医圣张仲景的处方，由麻子仁、大黄、枳实、厚朴、杏仁、芍 *** 、蜂蜜组成，能够清肠胃燥热（大黄），同时能润肠（麻子仁、杏仁、蜂蜜）、行气（枳实、厚朴）通便，使用非常广泛。麻仁润肠丸，是“麻子仁丸”稍微变动，我们可以理解为基本等同，是治疗“肠胃有热”便秘最常用的中成 *** 。
2.牛黄清胃丸
如果是胃火旺盛，火在上可见口腔溃疡，牙龈红肿，嗓子疼（甚至扁桃体化脓），火在中间脾胃，则食欲非常的好，老想着吃东西，还饿得很快，嘴里有异味等，火在下就见到 *** 黄、 *** 干等，这时候用牛黄清胃丸能泻胃火（牛黄、石膏、黄芩、栀子等），通 *** （大黄、枳实、番泻叶、牵牛子等）。
3.三 ***
如果不是单纯的“肠胃有热”，而是全身热毒明显，也就是全身的火很大，像眼睛红分泌物多，口腔溃疡，牙龈红肿，嗓子疼，口干苦，怕热明显，甚至发烧， *** 黄， *** 干硬等，这些症状一般是最近新出现，或者明显加重的，这时候就使用清热解毒泻火为主，通便为辅的中成 *** 三 *** 。这个 *** 由大黄、 *** 小檗碱（黄连主要成分）、黄芩浸膏组成，在大黄的基础上加黄芩、黄连来增强清热泻火的作用。
4.枳实导滞丸
平时就是“肠胃有热”的情况，如果最近过节或者经常聚餐等，大鱼大肉，吃油腻、辛辣的东西挺多，出现了口臭，嘴里黏，同时肚子胀， *** 费劲， *** 黏马桶，特别不好冲，每次都得使劲刷，甚至有些夸张的人说“感觉 *** 黏在 *** 上掉不下去”，考虑有食积和湿热，这时候建议使用枳实导滞丸，里面有大黄、枳实能通便，黄芩、黄连清热，白术、茯苓、泽泻祛湿，六神曲消食，同时一定要注意控制饮食。
这是治疗实 *** 便秘常用的四个中成 *** ，并且都有大黄，麻仁润肠丸清肠胃之热，还能润肠、行气；牛黄清胃丸重在泻胃火同时通便；三 *** 是清全身火毒为主，通便为辅；枳实导滞丸是消食积、清湿热、通 *** 。
5.益气通便颗粒
黄芪、白术益气健脾，何首乌、 *** 仁、肉苁蓉润肠通便，枳壳、升麻行气，有益气和通便的作用，用于治疗气虚便秘。
6.苁蓉通便口服液
顾名思义，这个 *** 物以肉苁蓉为主，既能补肾阳，又能通便，用于治疗阳虚便秘。
7.通便灵胶囊
含有泻 *** 用很强的番泻叶，同时配伍补血的当归，补阳的肉苁蓉，既能泻下，又能补益，用于体质虚弱的人但 *** 秘结比较明显的情况，中医称之为“虚实夹杂”的便秘。
8.小儿化食丸
这是个孩子用的中成 *** 。有些家长担心孩子营养不够，每顿都是好吃好喝的伺候，孩子吃得多，再加上嘴馋的孩子，零食再吃得多点，就很容易食积，表现为口中异味明显， *** 好几天下不来，平时还容易感冒发烧。这种情况首先得注意喂养，肯定得少吃点，同时配合用点小儿化食丸，除了能通 *** ，还有很好的消食积的作用，现在孩子使用的机会还不少。
济川煎出自《景岳全书》卷五十。原条文为便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之。若察其元气已虚，既不可泻，而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。《景岳全书·秘结》记载：凡病涉虚损，而 *** 秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之。此用通于补，最妙最妙。《景岳全书·新方八阵·补阵》记载：如气虚者但加人参无碍，虚甚者，枳实不必用。
济川煎所治之 *** 秘结属元气已虚、病涉虚损，即肾阳虚衰，精血不足所致。因肾主五液，开窍于二阴而司二便。肾阳虚衰，气化功能虚弱，二阴开合功能失职。肾阳虚弱，或 *** 开多合少，不能约束津液，以致 *** 频数清长； *** 过多，布散于大肠的水津必少，则大肠津燥；或肾阳虚弱，后阴开启无力； *** 精血不足，大肠失于润降， *** 秘结难下。可见此便秘属虚秘，若说便秘属实，亦是因虚致实。
方中当归、肉从蓉、牛膝用量偏重。肉从蓉甘咸温润，走肾、大肠经，故能补肾阳，益精血，润燥滑肠，为治肾虚便秘要 *** 。当归辛甘温润，入心、肝、脾经，故能养血润肠。与肉从蓉相伍，补肾阳而益精血，于血中生气，于阴中求阳，精血足而阳气生。牛膝苦酸平，能补益 *** 精血，强腰膝，合肉从蓉以增益肾填精之力。以上三 *** 合用，能补肾阳之衰，益精血之亏，且能润肠通便。枳壳宽肠下气以助通便，使肠胃气机通畅，以利传导糟粕下行。升麻甘辛苦凉，善入脾胃经，治 *** 不能通降下行之证，以升麻升清，欲降先升，清升浊自降。泽泻甘寒，入肾、膀胧，善利湿降浊，湿浊得去，则 *** 易生，与肉从蓉相配，则有利于去旧水，生新水。合升麻之升，以达升清降浊之用。综合上 *** ，全方重在温肾益精，养血润肠为主，伍以升清降浊，寓通于补，寄降于升，使肾中元阳振奋，精血充裕，气化复常，开合有序，清升浊降，则 *** 自通。
济川煎主治老年肾虚，肾阳虚弱，精津不足证。以 *** 秘结， *** 清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟等为辩证要点。
现代临床，济川煎常用于习惯 *** 便秘、老年便秘、产后便秘、糖尿病便秘、肿瘤便秘、心衰 *** 便秘、前列腺增生等病症。
麻子仁丸与润肠丸《脾胃论》、五仁丸《世医得效方》、济川煎《景岳全书》、 *** 丸《先醒斋医学广笔记》均为润肠通便之剂。
麻子仁丸即是以润肠 *** 配伍小承气汤组成，润下补虚之中兼能泄热导滞，专用于津液不足而兼肠胃燥热之便秘。
润肠丸是以润肠 *** 配合活血祛风 *** 组成，方中重用当归、桃仁、麻子仁活血润肠为主，辅以大黄为向导，羌活气雄能散气疏风，主治风热入于大肠与血结所致的肠燥便秘。
五仁丸多用富含油脂的果仁组成，方用桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮，以润燥滑肠为主，专用于津液不足之便秘。
济川煎以温肾益精、暖腰润肠的肉苁蓉为君 *** 。当归养血和血，润肠通便，牛膝补肾强腰， *** 善下行，共为臣 *** 。枳壳宽肠下气而助通便，泽泻渗利 *** 而泄肾浊，尤妙在稍加升麻以升举清阳，清阳升则浊阴自降，共为佐使 *** 。诸 *** 合用，成为温润通便之良剂，主治老年肾虚便秘。
*** 丸用苦寒之芦荟清热凉肝，泻火通便，配伍 *** 寒重坠下达之朱砂组方，二者相须为用，泻火通便，用于肝火偏旺，肠胃燥结所致的便秘，不宜用仁类润 *** 者。
2型糖尿病合并便秘怎么办？中医证型有哪些？临床上有何治疗办法在阅读此文前，诚邀您点击一下“关注”，既方便您进行讨论与分享，又给您带来不一样的参与感，更能方便随时回来阅读更多精彩内容，感谢您的支持。
糖尿病（DiabeticMellitus，DM）是一种慢 *** 、非传染 *** 、多 *** ，以血糖升高为主要特征的代谢 *** 疾病，发病类型以2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus，T2DM）为主。
长期暴露于高血糖状态下会导致消化 *** 自主 *** 变，引起包括胃轻瘫、便秘、腹泻等消化道症状的发生。
其中便秘最为常见，发病率高达60％。便秘轻症患者可出现腹痛、腹胀等；反复发作者可诱发 *** 裂、痔疮等；严重便秘者可诱发或加重心脑血管疾病。
除此之外，长期便秘患者常出现焦虑、烦躁等 *** 情绪，导致胰高血糖素、肾上腺素等激素水平升高，引起血糖波动。
西医通常采用泻 *** 、胃肠促动力 *** 物、维生素、微生态制等治疗，临床疗效一般，且病情易反复发作，具有一定的局限 *** 。
中医学中虽无糖尿病合并便秘之病名，可根据临床症状将其归属于“消渴病”“便秘”等范畴，消渴病的病理因素以阴虚为本，燥热为标，燥热之邪劫烁津液，造成肠燥便秘；
或燥邪日久伤津耗气，气虚无力推动，津伤无以润肠，造成气阴两虚之便秘，过程中兼见痰湿、瘀血、气滞等邪实之症。
因此，便秘与消渴息息相关，常表现为虚实夹杂，治疗上或急下存阴，或补虚泻实，或清上润下。
中医治疗注重整体观，审证求因，因人而异，标本同治。中医特色治疗包括中 *** 汤剂、中成 *** 、针灸、推拿等，都有较好的临床疗效，且副作用小，依赖 *** 低。
祖国医学研究概述
病因病机的认识
糖尿病合并便秘没有直接对应的病名，在祖国医学中将其归属于“消渴病”“便秘”等范畴。《诸病源候论》云：“渴利之家， *** 亦难”，由此可知，二者的联系十分紧密。
病位主要在大肠，涉及肺、脾胃、肾等脏腑。肺气不足，津液不布；脾虚中气不足，运化无力，升降失司，津液不能化生输布，肠道干枯，燥屎内结；
大肠主津，无水则舟停；肾气亏虚，推动无力，或肾阴不足，虚火内生，耗伤津液，或肾阳不足，温煦无力，以上均可致大肠传导功能失常而发为便秘。
其致病因素多为外感 *** 邪、禀赋不足、情志失调、饮食不节以及劳欲过度等。目前大多认为其病机主以气阴两虚为本，燥热、气滞、瘀血为标。
由于糖尿病合并便秘的病机错综复杂，诸医家对其病机的理解和认识各有千秋。
张锡纯《医学衷中参西录》有云：“消渴一证，皆起于中焦”，指出消渴病发于中焦脾胃，继而传变各脏腑。
《三因极一病证方论》曰：“人或伤于风寒暑湿，热盛，发汗利 *** ，走枯津液，致肠胃燥涩，秘涩不通”，消渴日久，本已气阴亏耗，正气大伤，若适逢外来邪气，正不胜邪，入里化热，耗伤津液，胃燥津枯更甚， *** 秘结。
《医门法律》中俞嘉言曾表明：“肥而且贵……酿成内热……津液干涸……而中消之”，过食肥甘厚味，脾胃受累，运化无力，使食滞中焦，久而化生湿浊，蕴生邪热，灼伤阴液，终至阴虚燥热的病理状态。
《兰室秘藏》云：“若饥饱失节……食辛热味厚之物，而助火邪……津液亏少，故 *** 结燥”，气津既已耗伤，继食辛辣助热之味，火热炽盛，炼液伤津，肠道干枯灼热， *** 燥结肠中。
如情志不舒，气机郁滞，气机升降失调，致使肺气肃降失调，大肠之气不能下达；横逆犯脾，壅遏脾气，脾气失健，大肠无力向下传导排出糟粕，使 *** 滞留肠腑。
《外台秘要·消渴消中》云：“房室过度……下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”， *** 不节，耗伤肾阴，阴虚燥热，乃至便秘。
消渴病的病机为阴虚燥热，阴虚内热，耗气伤阴，肠道津液亏虚，出现便秘；日久气机不畅，出现气血瘀滞，因此临床常见的糖尿病合并便秘主要表现为虚实夹杂的症状。
基于“态靶辨证”原理，将糖尿病分为郁、热、虚、损四种“态”，便秘可发生在消渴病的每个状态。
中医治疗进展
内治法
脏腑论治
《诸病源候论· *** 难候》：“ *** 难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也”，指明便秘的发生，与五脏不和密切相关。
脾虚是糖尿病便秘的主要病机，自拟健脾调肠饮重补气健脾，辅清热行气活血等 *** 物，使脾气健运，水谷精微得以上输心肺，下归 *** 。如此，津液得复，气血充盈，气机条达，大肠传导功能恢复正常。
脾气亏虚，运化失职是本病的病理基础，自拟调理汤治疗糖尿病便秘，以健脾益气，行气除满，并强调在对老年糖尿病便秘的患者辨证治疗的过程中，要注意从虚论治，顾护脾脏的生理功能。
脾虚是糖尿病便秘发生发展的重要因素，通过益气健脾法既可稳定血糖，又可恢复肠道菌群失调，提高菌群数量，增加胃肠 *** ，改善便秘症状。
脾失健运是糖尿病便秘发病的病机关键，治疗以《素问》中“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜”为指导思想，并建议患者应多动少逸，以增强脾的运化，促进 *** 排出。
遵照“保胃气、存津液”原则，在临床诊治中以八珍汤加减治疗糖尿病合并便秘患者，临床效果可观，相较于西 *** 对照组在排便时间、间隔时间、便质等均有明显改善。
消渴症的便秘，病位主要在肺和大肠。临床采用补润结合法治疗糖尿病 *** 便秘取得良好效果。
组方重用黄芪补肺益气，杏仁寓有提壶揭盖之意，使肺气充盈，津液充盛，肠道润泽， *** 通畅。应用提壶揭盖法治疗糖尿病合并便秘患者，患者的排便时间、频率、 *** 状均有改善，可以较好地加快肠道 *** 。
肝主一身之气，若肝气不疏、气滞不畅，则导致 *** 秘而不行。糖尿病胃肠病的发生发展，与气机升降失调有关，通过心肾疏泄的理论 *** 。
用黄连温胆汤加减治疗糖尿病伴有排便困难的患者，以达疏肝气，畅气机，清胃热，通 *** 之效。
遵循六腑以通为用，运用疏肝理气之四逆散，达疏肝理脾，行气活血之效，辨证施治或兼以宣通肺气、或补气健脾、或养阴生津法治之，并强调针对此类患者，应做好日常调护，保持情绪舒畅。
便秘与 *** 密切相关，在应用芪槟通便汤治疗糖尿病 *** 便秘的临床观察中，对照组使用莫沙必利分散片，结果显示，与常规治疗相比，芪槟通便汤疗效显著升高，不仅可改善便秘患者的肠道环境，促进肠道 *** 功能，还对降低便秘复发率有良好的疗效。
辨证论治
张仲景在《素问·阴阳别论篇》中提到：“二阳结，谓之消”，将糖尿病的病机划分为阳结、阴结两部分。阳结多为积热伤阴，治以新加黄龙汤加减泄热通腑；
阴结多为阳虚积滞未尽，治以千金温脾汤加减温补脾阳。便秘可发生在糖尿病进展中的每个状态，根据糖尿病郁、热、虚、损的病程特点。
总结仝小林院士在糖尿病便秘的辨证论治中，将郁态分为肝郁气滞、胃肠气滞型，选用四逆散疏肝行气、厚朴三物汤行气导滞；
热态分为肺胃热盛、肝胃郁热、肠道湿热、痰热壅滞、血热型，选用 *** 汤清热清气分邪热、大柴胡汤内泻热结、连朴饮清利湿热、小陷胸汤涤痰泄热、清营汤清热凉血；
虚态分为气虚、阳虚、阴虚型，选用枳术汤健脾益气，济川煎温补阳气，增液汤或增液承气汤滋阴增液，损态以血瘀便秘为主，选用王血府逐瘀汤以活血化瘀。
总结发现，治疗糖尿病便秘当先明辨虚实，实证包括肺胃热盛、肝胃气滞证，虚症包括肺肾阴虚、肺脾气虚、气阴两虚证，分别以清泻内热，润肠通便，疏肝理气、通腑消痞，补肺益肾、养阴生津，补益脾肺、行气消积，补脾益气、养血生津法治之。
胃肠燥热，肠燥津亏是糖尿病便秘发病的根本，临床多采用麻子仁丸加减论治以润肠泄热、行气通便。
将糖尿病合并便秘分为大肠热燥证与大肠寒燥证，以滋阴润燥、健脾活血的自拟方“五仁汤”为加减，根据寒热辨证酌加清热或温阳通便之品，使津液得以充盛， *** 适时而下。
其他理论治疗
基于长桑君脉法脉息术理论，以大柴胡汤加减治疗糖尿病合并便秘脉燥患者，治以理气通腑，清热泄浊，使气机调畅， *** 得下。
基于三阴三阳的理论指导，认为糖尿病便秘的基本病机为热伤气阴，总结糖尿病合并便秘疾病常发生于阳明胃热、胃热阴虚、少阳气郁、少阳郁热、太阴脾虚、少阴肾虚体质之人，分别以清泄胃热、滋阴清热、行气活血、健脾益气、滋阴益肾法治之。
外治法
根据中医治疗糖尿病便秘的结果显示，中医辨证论治较西医效果更佳，在治疗中，中医外治法体现了规范 *** 和科学 *** 。其中包括针灸、推拿、穴位 *** 及敷贴、耳穴压豆等 *** 。
针灸
对于糖尿病合并便秘的临床中，针灸治疗疗效确切，疗法多样，选穴灵活，可以避免长时间应用西 *** 带来的副作用，同时改善血糖。
通过 *** 八髎穴和大肠俞穴的临床观察中发现，针对排便间隔时间长、排便困难、直肠阻塞感等症状明显好转，对于促进患者肠道 *** ，降低盆地肌张力有良好的疗效。
通过针灸治疗糖尿病合并便秘的研究中统计发现，疗效高的穴位主要分布在任脉、胃经及三焦经，具有调理脾胃，润肠通便的作用。其中使用较多的穴位为天枢、足三里、神阙、中脘等，占总频次的50％。
推拿
推拿治疗以中医基础理论为指导，依据辨证论治选取相应的经络、穴位，疏通经络气血，恢复脏腑功能。
将150例老年慢 *** 便秘患者，随机分为治疗组与对照组，对照组常规干预，治疗组增加循经推拿干预。
经过3周后结果显示，经推拿治疗后的患者在 *** 频次，排便困难感等评分明显优于对照组，以此证明运用经络穴位推拿治疗有利于气血运行，匡扶正气，增加肠道 *** ，以缓解便秘症状。
通过穴位 *** 的临床观察，治疗组采用穴位 *** ，选取天枢、神门与关元等穴，对照组口服麻仁软胶囊，治疗4周后，治疗组临床疗效显著，避免了口服 *** 对胃肠道的 *** ，且副作用小，促进了局部血液循环，为临床治疗糖尿病合并便秘提供了新思路。
耳穴贴压
《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚者也”。耳穴和 *** 脏腑与经络之间联系密切，在耳 *** 位中，可以通过选择对应的小肠经、三焦经穴位，采用耳穴压豆的方式 *** 穴位导滞顺气，促进肠道的 *** ，以促进排便。
通过对147例糖尿病合并便秘的患者的临床观察发现，耳穴贴压能够通过对大脑皮质和肠道神经的 *** 作用，改善肠道紊乱与激素失调，临床疗效显著，同时降低便秘的发生率。
将80例糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各40例，其中治疗组给予耳穴贴压，对照组给予常规治疗，结果显示，耳穴贴压组改善便秘疗效更明显，有效率达到95.24％。
穴位敷贴
中 *** 穴位敷贴以中医经络学为基础，将 *** 物研磨成饼剂，贴于穴位以达到治疗疾病的无创疗法。
通过穴位敷贴治疗糖尿病合并便秘的临床观察得出，使用穴位敷贴能够有效的提高临床疗效，更好的透过毛孔挥发，沟通表里，调节脏腑，辨证施治，副作用小，直接改善便秘症状。
通过穴位敷贴治疗糖尿病合并便秘的Meta分析，选取脐部神阙穴，皮肤薄，脐下血管丰富， *** 物容易吸收，对便秘症状有改善效果，安全 *** 高，副作用小，同时患者心理接受 *** 更高。
综合治疗
将糖尿病便秘患者随机分为治疗组45例、对照组40例两组，对照组口服磺脲类、双胍类 *** 物，治疗组以普瑞博思联合加味润肠丸治疗糖尿病便秘有效率达95.6%。
对照组有效率62.5%，临床效果显著。通过观察揿针联合麻仁丸治疗糖尿病合并便秘的临床疗效，随机将 *** 例糖尿病合并便秘的患者分为对照组和观察组各32例。
对照组给予麻子仁丸治疗，治疗组在对照组的基础上联合揿针治疗，治疗组在排便频率、排便时间等疗效更好，选取足三里、三阴交等穴位，既固护脾胃，又疏通肠道。
本类 *** 物多为植物 *** 和种仁，富含油脂，能润滑大肠，使 *** 软化易于排出。适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。用时须根据不同的病情，作适当配伍。若热盛津伤而便秘者，配清热养阴 *** ；血虚者，配补血 *** ；若兼气滞者，可与行气 *** 同用。
具有润 *** 用的 *** 物，除本节收载的以外，常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、锁阳、(生)何首乌、黑芝麻、胡桃仁、紫苏子、桑椹等，均散见于其他章节。
一、 *** 仁
为桑科一年生草本植物 *** 的成熟 *** 。又名 *** 仁，麻子仁。以颗粒饱满，种仁色乳白者为佳。全国各地均有栽培。秋季果实成熟时采收。晒干。打碎用。
【 *** 味归经】甘，平。归脾、大肠经。
【功效】润肠通便。
【应用】用于肠燥便秘。本品兼有滋养补虚的作用。
①老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘，常与当归、熟地等养血润燥 *** 同用，如益血润肠丸。
②热邪伤阴或素体火旺的 *** 秘结等，常与大黄、厚朴等配伍，以加强通便作用，如麻子仁丸。
【用法用量】煎服，10～15g。
*** 仁
*** 仁
二、郁 李仁
为蔷薇科落叶灌木欧李、郁李的成熟 *** 。以颗粒饱满、完整、浅黄白色、不泛油者为佳。全国各地均有分布，主产于河北、辽宁、 *** 等地。秋季果实成熟时采摘。除去果肉，去壳取仁，晒干，捣碎用。
【 *** 味归经】辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经。
【功效】润肠通便，利水消肿。
【应用】
1. 用于肠燥便秘。常与柏子仁、杏仁、 *** 仁等同用，如五仁丸。
2. 用于水肿胀满及脚气浮肿。可与桑白皮、赤小豆等利水消肿 *** 同用。
【用法用量】煎服，6~12g。
【使用注意】孕妇慎用。
郁李仁
郁李仁
生活中便秘算是一个高发问题，凡排便困难， *** 干结，3天以上未 *** 者，都可以定为便秘，引起的原因众多，总体来说都是肠道传导失司，引起的排便异常。有器质 *** 引起的，也有非器质 *** 引起的。
便秘用 *** 众多，可效果总是差强人意，琳琅满目的通便 *** 如何选？怎么选？麻仁丸、麻仁润肠丸两者怎么选！
麻仁丸
麻仁丸出自《金匮要略》，又名麻子仁丸，是一张用于胃强脾弱引起 *** 秘结的方子，可以润肠通便。由 *** 仁、杏仁、厚朴、枳实、大黄、白芍、白蜜所组成。
*** 仁、杏仁
两 *** 皆有润肠之功， *** 仁富含油脂，可润肠通便，适用于体虚、年老者便秘，通便而不伤正。杏仁润肠通便的同时，归肺而宣降肺气，肺于大肠表里，宣肺气以提壶揭盖而通 *** 。
中 *** *** 仁(麻子仁)
小承气汤(大黄、厚朴、枳实)、白芍
小承气汤也出自《金匮要略》，可轻下热结，除胃肠燥热，用于热结便秘。白芍酸甘，可缓急止痛，可养阴血生津液。
全方以麻子仁为君 *** ，润肠通便。杏仁、白芍，上宣肺、下通便，养血生津，缓急止痛为臣。小承气汤泻肠道燥热以通便为佐。白蜜为丸，调和诸 *** ，润肠。具有润肠通便作用，用于肠燥便秘，症状表现为： *** 干结、 *** 短赤、面红身热、腹胀腹满、口干口臭等
中成 *** 麻仁丸
麻仁润肠丸
麻仁润肠丸是由 *** 仁、杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍所组成，也可以润肠通便。除 *** 仁、杏仁、大黄、白芍作用与麻仁丸作用相同，更加了陈皮，木香。
陈皮、木香
陈皮、木香的相同点都为理气，都可以疏导中焦脾胃气机，陈皮以健脾理气见长，木香以理气止痛见长。所以这两 *** 配伍，以增加理 *** 能，疏导气机。主要针对便秘影响气机，出现的各种胀满问题。
中 *** 陈皮
麻仁润肠丸也以润肠通便为主要作用，用于胃肠积热引起的便秘。症状表现为：胸腹胀满、 *** 干燥、嗳气偶作、作后胀满舒解等。
通过以上介绍相信大家对两款中成 *** 有了大概了解，同样润肠通便，因麻仁润肠丸里有陈皮、木香两味理气 *** ，更适合于久病、体虚、卧床等病人，以 *** 不通伴气机不畅，腹部胀满不舒为见长。而麻仁丸以厚朴、枳实导滞破气，适合 *** 燥实，干硬难解见长。
出自《伤寒论》却被忽视，其实大部分的方子中都用它
《伤寒论》中有很多治法，有些治法被后世医家不断发展，临床多用，有些治法则被忽视了，缓急治法就是其中一种。“甘则缓之”“丸者缓也”，“缓”之一字该如何理解和应用？伤寒名家姜建国教授对此有深刻的见解。
缓急治法，后世医家较少论述，现代临床亦少实践。《伤寒论》中，对缓急治法的运用及其意义有较丰富的论述，值得总结、研究、借鉴。
《伤寒论》缓急治法的运用主要表现在 *** 物与剂型的选用上。“甘则缓之”，故常用于缓急治疗的 *** 物均具甘味，如甘草、大枣、蜂蜜、饴糖等。“丸者缓也”，故常用于缓急治疗的主要剂型是“丸” *** ，如大陷胸丸、麻子仁丸等。缓急治法的主要适应证有两方面：一是表现为急迫的病证，如筋脉挛急、腹中急痛、下利频急、冲气里急等。二是不宜急治的病证，如高位停水、胃热、便秘、风湿等。下面分别讨论之。
（一）缓筋脉挛急
筋脉挛急之症，病机多为阴津亏虚，筋脉失养。如热伤阴津之“时瘛疭”（6），大汗伤津之“四肢微急”（20），吐下竭阴之“四肢拘急不解”（3 *** ），劳复伤阴之“膝胫拘急”（3 *** ），等等。筋脉挛急之治，从本而言，自当以滋补阴津，濡养经脉为主。然既已挛急，还应以甘缓之，此虽属治标之举，但对迅速缓解病情，其作用不容忽视。如芍 *** 甘草汤治“脚挛急”（29），伤寒注家及后世医家对此方之释，多讲“酸甘化阴”，肯定其化阴津、润筋脉、舒挛急之功。其实，撇开芍 *** 味苦非酸且不谈，此方临证运用，疗效比较快捷，绝非酸甘化阴所能解释的了。若讲酸甘，何不用乌梅、山茱萸等与甘草配伍？若讲“化阴”，何不用生地、阿胶等滋润纯补之品？其实，本方用芍 *** ，滋养营血仅是其功用之一。另一方面，芍 *** 虽补而味苦走泄，尤善活血通络、畅利经脉，故可治筋脉之挛急。尤其甘草，若论补，乃走中焦，补脾气耳，根本谈不上什么“化阴”。所以芍 *** 甘草汤中的甘草，其功用主要是甘缓挛急，且用量宜大（15～30g）。我曾治一慢 *** 肾炎恵者，夜眠频频腿抽筋（即脚挛急），前医用鸡鸣散不效，观其舌脉症状，并无阴虚之象，遂用大量炙甘草（前医所用真武汤中有白芍，此亦加大用量），仅2剂挛急即止，取效如此迅捷，恐非“化阴”所能为之。与白芍之通络，甘草之缓急，关系甚大。
当然，“化阴”一说，源自仲师原文所云“后复其阴”。但仲师虽云“复阴”，而不用生地、阿胶之属，但主以芍 *** ，其补泻兼用之意，不言自明。尤其甘草，按仲师善施缓急之治的规律分析，当主要是取其甘味、缓其挛急耳。
（二）缓急止痛
所谓缓急止痛法，主要针对腹痛证。病在脏腑，其病机多为阳明燥结，腑气不通；病在经络，其病机多为脾络不通，气血瘀滞。前者之治有大黄，后者之治主芍 *** 。如治太阴腹痛的桂枝加芍 *** 汤、少阳病兼腹痛的小柴胡汤加芍 *** 等。
若属于经脉挛急 *** 的腹痛，其治就不独宣通脾络，必须缓急止痛。如“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤……”（100）此“腹中急痛”，关键在一“急”字，除了提示急 *** 腹痛，还喻示挛急腹痛。所以病机为中焦虚寒，寒 *** 收引，脾络挛急所致。故其治，除了温阳散寒（桂枝、生姜）、通络止痛（芍 *** ）外，还用饴糖，与原桂枝汤中的大枣、甘草相合，甘缓之力尤大，共奏缓急止痛之功。众所周知，小建中汤的止痛效果很好，温通与甘缓并举，是其根本也。由此可知，仲师于《伤寒论》中治腹痛，除大黄之泻下、芍 *** 之通络、人参之补虚外，尚有饴糖、大枣、甘草之缓急，后者尤其对脏腑肌肉、筋脉的挛急 *** 疼痛更为适宜。
（三）缓急止利
疾病之急，不但表现在筋脉的挛急方面，还表现于某一病证的急迫，如 *** 的“必苦里急”， *** 的“暴注下迫”等。《伤寒论》中的下利证，就有“其人下利日数十行”的急迫情况，甘草泻心汤证就是如此。泻心汤证本属痞证，因为湿浊中阻，脾胃呆滞，升降失常，故常伴呕吐、肠鸣、下利等症。其下利并非主症，一般亦不太重，多为便溏而已。若是中气太虚，清气下陷，湿浊下迫，也会出现“其人下利日数十行”的特殊情况。下利如此急迫，故在半夏泻心汤的基础上重用甘草，并更名为甘草泻心汤。组方旨意非常明确，即以甘草为主，取其既补中又缓急的功用，一举两得，标本兼治。对此方之释，大多只强调甘草补虚的功能，而忽略其“缓急”的作用。若单纯为补者，何不加重人参，而只重甘草？
曾治一食物中毒者，频繁水泻，日20余次，西医静滴，亦未控制，遂用葛根黄芩黄连汤重用甘草（30g），加车前子等 *** ，服第1剂，水泻减半，3剂泻止，后用参苓白术散调理而安。本治重用甘草，即遵仲师之旨，取其缓急以止利也。
（四）缓急平冲
冲气里急，在《伤寒论》中见于奔豚证。乃发汗伤损心阳，心阳虚则肾水失制，水寒之气冲逆，就出现“气从少腹上冲心”的奔豚证。证分两类，以水气上冲为主者，治以苓桂甘枣汤；以寒气上冲为主者，治以桂枝加桂汤。两方主 *** 分别是茯苓与桂枝，但均配伍甘草与大枣。桂枝加桂汤，乃桂枝汤的加减方，故原方中本有甘草、大枣。但苓桂甘枣汤 *** 仅四味，除茯苓利水、桂枝温阳外，仍配伍甘草、大枣，其意义就非常明显。于奔豚证的治疗中，取两 *** 之甘味缓急的特殊功用，平冲气、止奔豚，是仲师缓急治法的又一体现。
（五）缓逐水邪
邪在高位治宜缓，尤其是胸膈停痰停水之邪，法当攻逐，而攻逐痰饮，又需甘遂、大戟、芫花、大黄之属，此类 *** 均 *** 力峻猛，泻水迅疾，与高位之邪极不适宜，若不采取特殊措施，势必致 *** 过病所、邪留不尽之弊。为解决这种高位之邪与峻猛之 *** 的矛盾，就必须缓急。此所谓缓急，乃缓 *** 力之急，使甘遂诸 *** 下泻之力缓和，如此高位之水方得以尽除，缓逐水邪的典型方有两个，即十枣汤与大陷胸丸。两方又分别 *** 了缓逐水邪治法的两种形式：一是以“ *** 物”体现缓急，如十枣汤。本方主治胸胁停水，水位高处，又称“悬饮”， *** 用甘遂、大戟、芫花，三味逐水 *** 同用，堪称 *** 力峻猛，故配伍大枣之甘，一者保护胃气，二者缓缓逐水。为了突出强调大枣在此方中的特殊功用，虽属逐水之方，却不以逐水 *** 命名，反称之为“十枣汤”，仲师用心，可谓良苦。可惜的是，后世讲解十枣汤，均十分重视大枣的护胃之功，而很少涉及大枣的缓急之意，不免有失偏颇。
二是以“剂型”体现缓急，如大陷胸丸。此方主治大结胸证，本属水热互结于胸脘，若出现“项亦强，如柔痉”，则说明水结部位更高，阻滞经隧，致项部筋肉失养。故其治不但在大陷胸汤的基础上加葶苈泻肺水，杏仁降肺气、通水道，更为主要的是改汤为丸，取“丸者缓也”之意，以阻止甘遂、大黄 *** 力太快，缓缓消除高位水邪，体现了治上宜缓的治疗法则。
（六）缓泻胃热
承气汤证在《伤寒论》中属“正阳阳明证”，因有形燥结，故用承气汤攻下燥结，泻热通便。虽然胃家实同为燥热结实证，又有所区别，有偏燥热者、有偏燥结者，故又分别治以大、小、调胃承气汤。
承气汤是以大黄为主 *** 的泻下剂，亦属 *** 力峻猛之方，尤其胃家热实，易化燥竭阴，导致诸如“目中不了了”“直视”“喘满”“循衣摸床”等亡阴危证，故仲师复列三条急下证以示警戒。如此是不是所有的阳明实热证都要“急下”呢？并非如此。如调胃承气汤证治，此方证以“蒸蒸发热”为特征，病机为胃中燥热偏盛，至于 *** 一般不甚结硬，治以清泻胃热为主，故方中除大黄外，用大量芒硝泻热。方中芒硝用至“半升”，竟比大承气汤（三合）量还要大。芒硝，乃软坚通便之属，泻下之力不如大黄，但泻热之力却长于大黄，故对于燥热偏盛的阳明实证，必须重用芒硝。然而重用芒硝，仅是调胃承气汤的组方特点之一，另一大特点是用甘草，且列于方中之首。本方用甘草其意有二：一是对 *** 而言，即针对芒硝而设。清泻胃热须重用芒硝，但芒硝过寒易伤中气，故配甘草补益中焦，固护胃气。二是对病而言，即针对胃热而设。胃热当泻，但又不可泻之太急，致热邪留恋不尽，故以甘草之甘，缓硝黄之急，使之祛邪务尽。方后注称“少少温服之”，亦进一步证明本方治法之要在于“缓”。总之，“调胃”之意，确在甘草，但却包含了保护胃气与缓泻胃热的两种意义。
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作者：姜建国 编著
当当
（七）缓通 ***
阳明实证的治疗，不但有胃热当缓泻者，亦有便秘宜缓通者。如太阳阳明脾约证，虽亦属有形之燥结，但热邪不亢，病势不急，更为主要的是病机实中夹虚，甚至因虚致实。因此，对这种 *** 秘结，就不宜用承气汤峻急攻下，而要滋阴润燥，缓缓通便， *** 方是麻子仁丸。
为了说明这种阳明病的特殊 *** ，所以仲师称之为“脾约”。云阳明病却与太阴“脾”相关，绝不是单纯的胃家实。同时亦说明，这种阳明病的治法也不会像承气汤那样简单。脾约证的病机是脾阴不足，输津失常，不能为胃行其津液，致胃肠干燥， *** 结硬。阴虚津亏为本， *** 秘结为标，本虚标实，故宜润下缓治。具体措施有二：一是组方必须以滋阴润燥为主，方中麻子仁、芍 *** 、杏仁、蜂蜜就体现此治；二是剂型必须以“丸者缓也”为要，所以用麻子仁丸改丸。
本方多治习惯 *** 便秘，此种便秘尤当禁用承气汤，将麻子仁丸改丸为汤亦不适宜。我曾治一顽固习惯 *** 便秘10余年的患者，初用汤法，服汤则便通，停 *** 则复秘。后改丸剂，连服4料（每料服30天），脾阴逐渐得复， *** 渐渐好转，终于治愈。足证慢 *** 便秘治当缓图。
其实，便秘一症，若非伴高热、神昏、痉厥等危重情况，最忌急下。若急下之，当时痛快，但后患无穷。因为愈攻下，津愈枯；津愈枯，肠愈燥；肠愈燥，便愈硬。反复攻下，久而久之，就必然形成习惯 *** 便秘。故便秘之治，丸剂最宜。
（八）缓祛风湿
风湿一证，治之不易。原因有三：一是多为久居湿地，寒湿渐侵得之，不易急图；二是风湿每多流注筋骨关节，顽固难拔；三是湿 *** 重浊黏腻，治之 *** 难愈。所以，风湿证之治，若始得之风湿相搏，或湿邪仅中于皮毛肌表，可以急治，如麻黄加术汤、桂枝附子汤之属。相反，若风湿流注骨节，病位较深，病史较长者，则宜缓治，方可尽除湿邪。
对于风寒湿邪侵入骨节的顽固 *** 风湿证，仲师有缓治之例证。如论述湿郁肌表的桂枝附子汤证后，又续论：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气， *** 不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”此证之治，甘草非治风湿之专 *** ，而以之名方，且列附子之前，显然有特殊的用意。其用意即“缓急”二字。一是针对“掣痛不得屈伸”，甘草缓筋脉之挛急；二是针对“骨节疼烦”，骨节位深，非湿郁皮毛肌肉可比，加之湿 *** 黏腻，必顽固难拔，若骤然用汤，即使一时取效，也易致“风去湿存”。所以，当用甘草缓术、附、桂诸 *** 温通胜湿之力，以缓缓拔除深入骨节之湿邪。总之，风湿之治宜缓，这无论是对邪气而言（湿 *** 黏腻），还是对病位而言（深入骨节），均符合医理治理。余临床治增生 *** 关节炎及顽固痹证，一般遵仲师缓治之旨意，采用丸剂，意在缓图，每获良效。
以上从八个方面，举例讨论了《伤寒论》的缓急治法，意在通过具体到方证分析，揭示缓急治法的种种适应证及具体处理 *** ，对临床及中医的治疗学有所裨益。
5种常用于中老年人便秘、习惯 *** 便秘的中成 *** ，建议收藏现在很多人调理便秘有个误区，包括一部分医生和爱好者，一旦遇到便秘，就觉得是有火，就非要用大黄来泡水，结果苦寒伤了正气，要么变成了腹泻，要么便秘越来越重，而且把人搞得越来越虚。尤其是中老年人、儿童、产后、身体虚弱、长期便秘的人。
这类人群如果发生便秘的情况，应首先考虑用缓和的润下 *** 来润 *** ，而不是用大黄、番泻叶这类猛烈的攻下 *** 。即使用大黄，也应该考虑配伍补虚 *** 、润下 *** 。
润下 *** 能润燥滑肠，更适用于肠燥津亏，虚秘、久秘，老年人便秘。
1、麻子仁丸（又名脾约丸）
来源
《伤寒论》，入汤剂，有中成 *** 麻仁丸。
组成
麻子仁、芍 *** 、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜂蜜。
功能
润肠通便。用于脾约证。脾约证，指脾虚津少，肠液枯燥，以致 *** 艰涩难出的病证。
症状常见 *** 干结， *** 频数，甚至长达十天不 *** ，舌质红，苔黄干，脉浮数。
应用
现代常用于体虚及老年人肠燥便秘，习惯 *** 便秘。
注意
（1）本方虽然归为缓下、润下之剂，但 *** 中仍有较多攻下、破气、导滞的 *** （内含小承气汤），所以，体虚、老年人不宜久服。
（2）孕妇不宜。女 *** 经期、哺乳期慎用。
（3）服用后出现 *** 稀溏时，应立即停服。
便秘
2、济川煎
来源
《景岳全书》，入汤剂，目前尚无相关中成 *** 。
组成
肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、升麻、枳壳。
肉苁蓉
功能
温肾益精，润肠通便。用于肾阳虚弱，精津不足之便秘。
常见症状 *** 秘结， *** 清长，腰膝酸软，苔白，脉沉迟。
应用
常用于老年人便秘、肠结核、慢 *** 肾上腺皮质功能减退等属于肾阳虚弱，精津不足者。
注意
实证便秘、热邪伤津以及阴虚便秘忌用。
3、通便灵胶囊
来源
《中国 *** 典》，中成 *** 。
组成
番泻叶、当归、肉苁蓉。
功能
邪热导滞，润肠通便。用于热结便秘。
应用
常用于长期卧床便秘，一时 *** 腹胀便秘，老年习惯 *** 便秘。
注意
（1）服 *** 期间忌食生冷、辛辣、油腻食物。
（2）孕妇不宜。女 *** 哺乳期、 *** 期，慎用。
4、苁蓉通便口服液
来源
《中国 *** 典》，中成 *** 。
组成
何首乌、肉苁蓉、炒枳实、蜂蜜。
功能
滋阴益肾，润肠通便。
应用
常用于中老年人、病后、产后等虚 *** 便秘，习惯 *** 便秘。
注意
（1）孕妇慎用。
（2）年轻体壮者便秘时，不宜服用。
（3）服用后出现 *** 稀溏时，应立即停服。
老年人便秘
5、增液口服液
来源
《中国 *** 典》，中成 *** ，处方 *** 。
组成
玄参、地黄、麦冬。
功能
养阴生津，增液润燥。
应用
用于高热过后，津液亏损所致便秘，兼见口渴咽干，口唇干燥， *** 短赤，舌红少津。
注意
（1）孕妇慎用。
（2）脾虚便溏者慎用。
（3）本 *** 为处方 *** ，需凭医师处方购买。
总结：5种中成 *** （方剂）的比较
1、@黄 *** 师手记再次提醒，本篇所有 *** 均只适用于虚 *** 便秘，即习惯 *** 便秘、老年人便秘、身体虚弱者便秘等情况。不适用于实证便秘，如青壮年便秘，兼有腹胀痛拒按等症状。
2、麻子仁丸（脾约丸、麻仁丸），虽然是润下 *** ，但仍有一部分攻下导滞成分，更适合虚证不重，脾虚且肠胃仍有一些燥热，导致津液不足，引起的便秘、 *** 干结，即脾约证。
2、济川煎，用于肾阳虚弱，精津不足所致便秘。用于兼有一些肾阳不足的症状，如腰膝酸软， *** 清长等。
3、通便灵胶囊，用于热结便秘，有一定泻热作用，除了可用于长期卧床便秘、老年习惯 *** 便秘外，还可用于一时 *** 腹胀便秘。
4、苁蓉通便口服液，作用缓和，以补虚滋阴和润肠为主，可用于中老年人、病后、产后等虚 *** 便秘，习惯 *** 便秘。
5、增液口服液，需凭处方购买，适用于高热之后，津液亏虚所致便秘，症状还兼有口渴咽干，口唇干燥， *** 短赤者。
参考资料：
《伤寒论》《景岳全书》《中国 *** 典》《方剂与中成 *** 》
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