“打嗝”即呃逆，多在受到寒冷 *** 、饱餐、吃饭过快、吃进干硬食物后出现，是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发 *** 痉挛收缩下移、空气快速吸入呼吸道内而声门或气管上端的声带迅急关闭，产生的一种急而短促的声音。
病案分享：患者王某，男，70岁。2023年1月7日就诊于西安市中医医院曲江院区针灸科门诊。
主诉：呃逆1周
现病史：患者1周前“阳康”后出现呃逆，就诊于西安某医院，诊断为“膈肌痉挛”，予以口服泮托拉唑肠溶胶囊、莫沙必利片后，症状未见明显改善。现为进一步改善症状，寻求中医治疗。症见：呃逆，声短而频，偶有恶心，腹胀，焦虑，纳眠差，二便尚可。舌暗，苔白腻，脉弦滑。
诊断：西医：呃逆。
中医：呃逆（痰湿气郁症）。
治疗：中医以健脾燥湿，化痰理气，和胃降逆为法。予以针灸配合中 *** 口服治疗，具体处方如下：
（1）针灸处方：
神庭∣ 头维∣（双） 中脘∣（双） 天枢∣（双）
攒竹∣（双） 内关∣（双） 合谷┬（双） 气海┬
阴陵泉┴（双） 丰隆┴（双） 太冲┴（双） 足三里┬（双）
（2）中 *** 处方：
醋北柴胡10g 姜半夏10g 陈皮10g 茯苓12g
生姜6g *** 10g 柿蒂12g 麸炒枳壳12g
蜜旋复花15g 木香8g 炙甘草6g 麸炒白术12g
中 *** 5付，1剂/天，水煎至400ml，分早晚温服。
患者 *** 3次，配合中 *** 后，呃逆消失，腹胀显著减轻，纳眠改善。
讨论：“呃逆”古称“哕”，《素问·宣明五气篇》提到：“胃为气逆为哕”；《灵枢》篇曰：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。论述了本病病位在胃，病机为气逆，与寒气相关。《证治汇补·呃逆》言：“老人、虚人、妇人产后多有呃证者。”可见呃逆与正虚有关。《证治准绳·呃逆》言“暴怒气逆痰厥”，痰浊随气逆而上造成膈肌的升降异常，引发呃逆，可见呃逆与情志有关。因此饮食不当、情志失和、脾胃虚弱为本病的病因。基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。
本治疗中，针灸处方内的神庭、头维安神定志；攒竹为治呃逆经验效穴；中脘为胃之募穴，腑之会，又为肺、三焦经、胃经和任脉之会，内关为心包络之络穴，八脉交会穴之一，通于阴维脉，足三里为足阳明胃经合穴，天枢为大肠之募穴，气海为大气所归之处，五穴合用具有理气宽胸、和胃降逆、健脾益气之功。合谷、太冲为“四关穴”，配合使用可加强通经理气之效。丰隆、阴陵泉为化痰除湿要穴，诸穴共用以燥湿化痰，理气和胃降逆。
方剂以二陈汤化裁加减来燥湿化痰，理气和中降逆而止呃。方中半夏辛温 *** 燥，善能燥湿化痰，且有降逆和胃，陈皮理气燥湿化痰，助半夏化痰，茯苓、白术健脾除湿，杜绝生痰之源，煎加生姜，以其降逆化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、陈皮行气消痰。柴胡可疏肝解郁，配合木香、枳壳增强行气之功。 *** 、柿蒂、旋复花三 *** 合用以降胃气、止呕逆。诸 *** 合用共达健脾理气，和胃降逆之功。
医师简介
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谢伟，农工 *** 员，主治医师，康复治疗师。毕业陕西中医 *** 大学针灸推拿系。中国针灸学会会员，西安市干部保健专家组专家，西安市针灸学会 *** 。谢氏传统理筋正骨第五代传承人。上海中医 *** 大学附属医院进修研习脊椎相关疾病和膝骨关节病。师从国家级名老中医：李军、李彦民、贾成文教授学习内科杂病和骨伤、针灸类疾病的诊治。
擅长：针灸、中 *** 、中医正骨（独特微正骨）治疗: *** 、 *** 、 *** 、失眠、偏头痛、膝骨关节病、腰肌劳损、足底筋膜炎、颈 *** 眩晕、中风后遗症、亚健康调理、产后骨盆修复及脊柱关节紊乱相关疾病及内科常见病。
来源：西安市中医医院曲江院区针灸推拿康复科 康咪
止痛、消食、舒肝、除满、健脾，5种治疗胃痛的中成 *** ，您要知道黄芪建中丸组方为黄芪、肉桂（去粗皮）、白芍、甘草（蜜炙）、大枣(去核)、蜂蜜(炼）。方中黄芪甘温，善入脾胃，为补中益气要 *** ，对于脾气虚弱、倦怠乏力、食少便溏者有良效，是为君 *** 。肉桂温阳祛虚寒，助君 *** 健脾益气；芍 *** 养阴缓急止痛，共为臣 *** 。炙甘草甘温益气，助黄芪、肉桂益气温中；大枣、蜂蜜补脾益阴，助白芍缓急止痛，共为佐 *** 。
现代 *** 理学研究证实，黄芪建中丸具有抗溃疡 *** 结肠炎的作用，可降低结肠炎结肠损伤评分和组织学病理损伤评分，恢复结肠长度，改善结肠微循环障碍，抑制结肠黏膜层和浆膜层的白蛋白渗出及白细胞黏附。
黄茋建中丸用于脾胃虚寒所致的胃痛隐隐， *** 薄，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳呆，神疲乏力，甚则手足不温。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
加味左金丸组方为黄连（姜炙）、吴茱萸（甘草炙）、柴胡、延胡紫（醋炙）、木香、香附（醋炙）、枳壳（去瓤麸炒）、郁金、陈皮、青皮(醋炙）、黄岑、白芍、当归、甘草。方中黄连苦寒，清热泻火、降逆止呕；吴茱萸辛温，开郁散结、下气降逆，二 *** 相伍有清泻肝火、降逆止呕的作用，合为君 *** 。柴胡、延胡索、木香、香附、枳壳、郁金、陈皮、青皮疏肝和胃、理气止痛，合为臣 *** 。黄芩苦寒清热；白芍、当归二者入血分，养血柔肝，且可防止辛苦之品伤阴耗津，共为佐 *** 。甘草调和诸 *** ，为使 *** 。全方合用，具有平肝降逆、疏郁止痛之功。
现代 *** 理学研究证实，加味左金丸具有抑制胃肠运动的作用， 能抑制胃排空和小肠推进运动；具有抑制胃分泌的作用，能降低胃液量、总酸度和总酸排出量。
加味左金丸用于肝胃不和，肝火犯胃所致的胃痛，症见胸脘痞闷疼痛，进食后加剧，痛连两胁，烦躁易怒，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，口干口苦，纳食减少，舌质红苔黄，脉弦数，慢 *** 胃炎、胃及十二指肠溃疡见上述证候者；肝胃不和，肝火犯胃所致的吞酸，症见胸脘、胸膈灼热疼痛或刺痛，口苦口干，吞酸不止， *** 干，苔薄腻，脉弦，胃及十二指肠溃疡、慢 *** 胃炎、反流 *** 食管炎见上述证候者；肝胃不和或肝火犯胃所致呕吐，症见嗳气频作，胸胁满痛，烦闷不舒，呕吐酸苦，舌边尖红、舌苔黄，脉弦数，各种胃炎、胃神经 *** 症、胆囊炎、幽门不全梗阻见上述证候者。
开胃山楂丸组方为山楂、麦芽(炒）、六神曲（炒)、槟榔、山 *** 、白扁豆（炒）、鸡内金（炒）、枳壳（麸炒）、砂仁。方中山楂酸温，消积化食，善消肉食之积，为君 *** 。麦芽甘温，善消米面食积，六神曲善消酒食陈肉之积，槟榔行气开胃、消食化积，三者共为臣 *** 。山 *** 健脾益气，白扁豆健脾化湿，二 *** 辅佐君 *** ，加强脾胃运化之力；鸡内金开胃消食化积，枳壳、砂仁行气导滞，使气机畅通，脾胃健运，并为佐使 *** 。诸 *** 合用，共奏行气健脾、消食导滞之功。
开胃山楂丸用于饮食不节，积滞不化，损伤脾胃，运纳无力所致食积，症见脘腹胀满，腹痛拒按，嗳腐吞酸，不思饮食，食后疼痛， *** 臭秽或秘结不通，苔腻脉滑；胃炎、胃肠道功能紊乱见上述证候者。
良附丸组方为高良姜、香附（醋制），方中高良姜辛热，温中暖胃、散寒止痛，为君 *** ；香附辛香走窜，行气止痛、疏肝解郁，为臣 *** ；二 *** 合用，共奏温胃理气之功。
良附丸用于过食生冷，或感受寒凉而寒凝气滞所致的胃痛，胃脘冷痛，喜按喜暖，遇冷痛重，尿清，便溏；胃及十一指肠溃疡、急慢 *** 胃炎见上述证候者；暴饮生冷，损伤中阳，胃气上逆所致的恶心呕吐，胃凉胀满，口淡纳呆，嗳气吐酸，急 *** 胃炎见上述证候者。
舒肝平胃丸组方为苍术、厚扑(姜炙）、枳壳（麸炒）、法半夏、陈皮、槟榔(炒焦）、炙甘草。方中重用苍术，以其苦温 *** 燥，最善除湿运脾，为君 *** 。厚朴苦温燥湿，行气除满；半夏燥湿化痰、降逆止呕，合为臣 *** 。枳壳、槟榔行气消积、陈皮理气化滞、健脾和胃，共为佐 *** 。甘草甘缓和中、调补中气，以缓和诸 *** 之燥 *** ，为佐使 *** 。诸 *** 相合，共奏疏肝和胃、化湿导滞之效。
舒肝平胃丸用于肝胃不和，湿浊中阻所致的胃痛，症见胸脘痞闷疼痛，进食后加剧，痛连两胁，急躁易怒，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，纳呆食少， *** 时溏，舌质红、苔黄腻，脉弦滑，慢 *** 胃炎、消化 *** 溃疡、慢 *** 胆囊炎见上述证候者；胃失和降，或肝胃不和所致的痞满，症见胃脘痞塞疼痛，胸胁胀满，或烦闷不舒，嗳气频作，呕吐吞酸， *** 不调，舌边尖红、舌苔薄腻，脉弦滑，慢 *** 胃炎，急、慢 *** 胃肠炎，胆囊炎见上述证候者；肝胃不和，湿浊中阻所致的吞酸，症见胸脘痞闷、脘中灼热或灼痛，吞酸嘈杂，嗳气呃逆，咽干，口苦，苔薄腻，脉弦滑，反流 *** 食管炎、消化 *** 溃疡见上述证候者。
调养身体，8种中成 *** 对症8种体质。生活中，有人急脾气，有人慢 *** 子；有人不耐寒，有人不耐热；有人总是面色红润，有人怎么养都是脸色发暗……要知道，这可不是偶然现象，而是你的体质在起作用。
有这么一类人，先天禀赋良好，后天调理恰当，明显的特征是不胖不瘦，气色好，精力充沛， *** 格开朗，平时生病少。这种就属于平和体质，继续保持就可以了，不需要再调理。
除了平和体质，其它则是因为身体内阴阳五行属 *** 发生偏颇，失去了该有的平衡而产生了异样，属于偏颇类型体质。偏颇体质与现代医学定义的“亚健康”极为相似，而亚健康人群在我国高达75%，相当于10亿人。
每种体质都有自身独特的特点，我们首先要读懂自己的身体，了解自己的体质，“对症下 *** ”才有疗效！调养身体，8种中成 *** 对症8种体质。
1、阳虚体质——虚胖怕冷——补肾温阳，益火之源——右归丸
右归丸方中肉桂、炮附片辛甘、大热，温补肾阳命门，肉桂还可散寒止痛，引火归元；鹿角胶补肾阳，益精血，三 *** 配合，温补肾阳，填精益髓，故共为君 *** 。
杜仲甘温，补 *** 、强腰膝；菟丝子、酒萸肉既补肾阳、又能固涩；重用熟地黄补血滋阴、益精填髓；枸杞子滋阴补肾、益精补血，此六 *** 合用，阴阳双补，侧重阴中求阳，共为臣 *** 。
当归补血活血，散寒止痛；山 *** 益气健脾补肾，为佐 *** 。
全方配伍，既能温补肾阳，又兼填精固涩。
2、痰湿体质——肥胖困倦——健脾利湿，化痰泄浊——参苓白术散
参苓白术散中人参甘苦微温，入脾肺二经，擅补脾肺之气；白术甘温而燥，既益气补虚，又健脾燥湿；茯苓甘淡，为利水渗湿，健脾助运之要 *** ，三 *** 合用，益气健脾，共为君 *** 。
山 *** 甘平，补脾胃而益肺肾；莲子甘平而涩，既能补益脾胃，又可涩肠止泻，二 *** 助人参、白术以健脾益气，兼以厚肠止泻；白扁豆甘平微温，补脾化湿；薏苡仁甘淡微寒，健脾利湿，二 *** 助白术、茯苓以健脾助运，渗湿止泻，四 *** 共为臣 *** 。
砂仁辛温芳香，化湿醒脾，行气和胃，桔梗辛苦而平，可开提肺气，宣肺化痰止咳，二 *** 为佐 *** 。
炙甘草益气和中，润肺止咳，调和诸 *** ，为使 *** 。
全方配伍，既能补脾胃，又能益肺气，故善治脾胃虚弱所致食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。
3、气郁体质一一郁郁寡欢——疏肝行气，开其郁结——柴胡疏肝丸
柴胡疏肝丸中柴胡、炒青皮、陈皮、防风、醋香附、麸炒枳壳、木香、乌 *** 合用，以舒肝理气，消胀止痛。
姜半夏、茯苓、桔梗、姜厚朴、紫苏梗、豆蔻、甘草合用，以健脾调中，行气消胀。
炒山楂、炒槟榔、炒六神曲、酒大黄合用，以消食导滞，化积消胀。
酒白芍、当归养血和血，以柔肝体。醋三棱、醋莪术行气活血化瘀。
气郁日久则化热，故以黄芩苦寒清热、薄荷辛凉解郁以解之。
诸 *** 合用，共奏舒肝理气，消胀止痛之功。善治肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不消，呕吐酸水。
4、血瘀体质一一长斑血栓——活血祛瘀，疏利通络——桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸方中桂枝辛甘 *** 温，温经通脉、行散瘀滞；茯苓甘淡渗补 *** 平，健脾利湿，以利行瘀，故共为君 *** 。
桃仁行血滞，破恶血，消癥瘕；牡丹皮、赤芍微苦微寒，散血行瘀，凉血清热；赤芍苦酸微寒，兼能和血养血，使消而不伤正；三 *** 合用，既活血祛瘀消癥，又可防瘀结日久化热，以增君 *** 活血消癥之力，故为臣佐 *** 。
诸 *** 合用，寒温并用，消散兼清，共奏活血、化瘀、消癥之功。
5、阴虚体质一一口渴烦热——滋补肾阴，壮水制火——六味地黄丸
六味地黄丸方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓生血，为君 *** 。
酒萸肉补益 *** ，并能涩精；山 *** 补养脾阴而补肾固涩，共为臣 *** 。
三 *** 相伍，滋补肝脾肾，即所谓“三阴并补”，以补肾阴为主。
泽泻利湿泄热而降肾浊，并能减轻熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山 *** 之健运而祛湿；丹皮清泄相火，并制山茱萸之温，共为佐 *** 。
此三 *** 合用，即所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。
全方配伍，补泻兼施，共奏滋阴补肾之功，故善治肾阴亏损所致眩晕，耳鸣，骨蒸潮热，盗汗，消渴。
6、湿热体质一一肚胖长痘——分消湿浊，清泄伏火——龙胆泻肝丸
龙胆泻肝丸中龙胆大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿，故为君 *** 。
黄芩、栀子苦寒，清热泻火除湿，加强君 *** 清热除湿之力，为臣 *** 。
车前子、泽泻、木通清热利水，导湿热下行，使湿热之邪从 *** 而解；肝体阴，肝有热则易伤阴血，而苦寒清热与利水祛湿又容易损伤阴血，故配当归、生地养血滋阴，使邪去而不伤正；苦寒之 *** 又易郁遏肝木，配柴胡舒畅肝胆，以上六味为佐 *** 。
甘草清热缓急，调和诸 *** ，为使 *** 。
诸 *** 相合，共奏清肝胆，利湿热之功。善治肝胆湿热之头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。
7、气虚体质一一气短无力——培补元气，补气健脾——补中益气丸
补中益气丸中炙黄芪甘温，健脾益气，升阳举陷，为君 *** 。 *** 参、白术、炙甘草补中益气，健脾和胃，与黄芪合用，增强补中益气之功，为臣 *** 。
气虚日久，营血亏虚，故取当归养血和血，助 *** 参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使补而不滞；并以少量升麻、柴胡升阳举陷，辅助君 *** 升提下陷之气，为佐 *** 。
炙甘草又可调和诸 *** ，兼为使 *** 。
全方配伍，既能补中益气，又能升阳举陷，故善治脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻、脱 *** 、阴挺，症见体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、 *** 下坠或脱 *** 、 *** 脱垂。
8、特禀体质一一容易过敏——补正去邪，祛风脱敏——玉屏风颗粒
玉屏风颗粒中重用黄芪，益气固表，实卫而止汗，为君 *** 。
炒白术健脾益气，固表止汗，助黄芪益气固表止汗，为臣 *** 。
防风祛风解表，补敛中寓散泄，黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪不伤正，为佐 *** 。
全方配伍，益气固表止汗，故善治表虚不固，自汗恶风，面色恍白，及体虚易感风邪者。
这几天收到一个70多岁的溃疡 *** 结肠炎老先生的感谢信！这事要从一篇文章说起，记得那天发完文章，一个溃结患者给我发消息，说看了我的文章很久，也观察了一段时间，终于鼓起勇气，想要坐飞机来找我！我问他：哪里的人？你哪里不舒服？ 他说：甘肃的，今年70了，退休在家，腹痛便血6个月，肚子一痛就想 *** ，每天要五六次 *** ， *** 有沉重下坠的感觉！ *** 红白黏液很多，还会感觉心悸！当地看过不少大夫，但还是止不住血！
尽管我也很为老先生感到难过，但还是直接回绝：毕竟老先生年纪大了， *** 趟数又多，坐飞机不方便，我给他远程看，但他执意要当面来找我问诊 ！他问：你这么怕我过去找你，难道你是个骗子吗？ 我说：我看你是兰州的，路途太远，你过来太受罪，再者，坐飞机过来，加上吃住，花费太高，不划算 ！他说：王主任，我实在是难受的狠呐，我想当面找你看，心里有个底。最后 在和他家里人协商过后，我给他远程看诊！我看了他的情况，舌质淡，舌苔灰腻！明显的肝脾不和，气血失调，气阴不足！老先生痛则欲便，属于积滞未清！拟方应该着重调气血和肝脾！遂给患者开了 *** +口服， *** 齐下！
组方：黄芪， *** 参，麸炒白术，麸炒枳壳，仙鹤草，地榆炭，茯苓，儿茶，血竭，当归，赤芍，青黛，黄连片。14剂，先灌后喝，每日一剂！二诊的时候，老先生腹痛基本消失，脓血也基本消失，苔薄白！现在已经随访将近六个月，没有复发的迹象！
活了这么大岁数，我从未想过让患者付出多大的代价来治病，患病的痛苦已经够难受了，医者仁心，来我这的患者，不让他们走弯路，尽量用普通的 *** 材配伍就能起到疗效！我只觉着能听到患者的一句“症状缓解多了”，看到他们的笑脸就是对我医术的肯定！
最后提醒大家！
方子要加减，不同的人用量不同，因此没有通用的剂量！可以把你报告和详细情况发我，给你辩证分析！
我是@消化科王主任，你身边的脾胃大夫！
血压血脂不易降，试试这几个常用中成 *** ，从调理体质做起……随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，因饮食不当和劳累诱发高血脂、高血压者越来越多，中医认为这类患者多属痰浊湿热内蕴证和血瘀证。
下面就来讲讲此类高血压、高血脂人群适合哪些中成 *** ，请在专业中医师或中 *** 师指导下选用。
痰浊湿热内蕴证
此类患者多由因饮食油腻造成，肥胖人群多见，症见胃脘满闷、头重如裹、胸闷气短、口吐痰涎、 *** 黏腻、舌体肥大、舌苔白腻或黄腻、易上火等，适合以下几种中成 *** 。
01 保和丸
保和丸由山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）组成。
本方不仅治食积也适合饮食肥腻导致痰浊热蕴的患者，以胃脘胀满、腹部脂肪堆积、头发油腻等为主要表现。
02 丹栀逍遥丸
丹栀逍遥丸由牡丹皮、栀子（炒焦）、柴胡（酒制）、白芍（酒炒）、当归、白术（土炒）、茯苓、薄荷、炙甘草组成。
该方可疏肝解郁，清热化浊，适用于工作长期劳累、休息较少导致胸胁胀痛、面红急躁、眼涩口干、血压易高、食欲不振者，女 *** 可伴随 *** 先期、 *** 胀痛等。
03 轻身消胖丸
轻身消胖丸由罗布麻叶、泽泻、白术（麸炒）、薏苡仁、芒硝、防己、海藻、当归、川芎、荷叶、大黄、麻黄、玫瑰花、茯苓、滑石、山楂、黄芪、荷梗、木香组成，辅料为蜂蜜。
该方具有益气、利湿、降脂等功效，适合气虚乏力与湿热症状并存的患者。
血瘀证
血瘀证患者多由长期的 *** 生活习惯或糖尿病、冠心病、脑梗、痛风等基础病造成。
多表现为头、胸、腹有痛处，痛处固定，刺痛或胀满疼痛，舌质暗红或有紫暗、瘀斑等，适合以下几种中成 *** 。
01 血府逐瘀丸
血府逐瘀丸由柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、桃仁、麸炒枳壳、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成。
本 *** 有活血祛瘀、行气止痛之功，适合胸闷头痛、心烦不眠、舌质紫色或有瘀斑者。
02 荷丹片
荷丹片由荷叶、丹参、山楂、番泻叶、补骨脂（盐炒）组成，有化痰降浊、活血化瘀之功，适合热证重、痰浊与血瘀轻的患者。
该 *** 含有荷叶与番泻叶，对胃脘灼热、 *** 干结的人群很适合，肠胃弱易腹泻患者不适用。
03 丹蒌片
丹蒌片由瓜萎皮、薤白、葛根、川芎、丹参、赤芍等组成，有宽胸通阳、化痰散结、活血化瘀之功。
适合痰浊与血瘀互结的患者，多表现为胸闷刺痛、憋气不畅、白痰较多、舌苔白腻等。
资料：中国中医 *** 报、养生中国
编辑：陆佳妮
慢 *** 乙型肝炎：中医疏肝利水治愈现在慢 *** 乙型肝炎是西医的棘手之病，相当难治，但此病在中医面前却并非什么大病。我们来看著名中医刘渡舟先生的一则医案：
患者刘先生，55岁。患“乙型肝炎”，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。患者言就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋 *** 死。问其治疗，则称中、西 *** 服之无算，皆无效可言。问其 *** 则溏薄不成形，每日两三行。凡 *** 频数，则夜晚腹胀必然加剧。 *** 短少，右胁作痛，控引肩背痠楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”，故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？
选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。 柴胡、桂枝、干姜、牡蛎(先煎)、花粉、黄芩、炙甘草。此方仅服一剂，则夜间腹胀减半。三剂后腹胀全消，而下利亦止。
柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、花粉而成，用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津凝不滋所致的腹胀、 *** 溏泻、 *** 不利、口渴心烦，或胁痛控背、手指发麻、舌红苔白、脉弦而缓等症。本方和解少阳，兼温脾家寒湿，与大柴胡汤和解少阳兼泻阳明胃实，一实一虚，相互发明，可知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。在乙肝等慢 *** 肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之 *** ，往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒，正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大，尿少加茯苓，体虚加 *** 参。
肝硬化腹水为肝硬化失代偿期的表现，它是由各种原因引起的肝实质细胞广泛 *** 、变 *** 、坏死与再生、纤维组织增生，以致肝组织结构紊乱，肝脏合成白蛋白、灭活激素和解毒等功能障碍等原因导致门静脉压力增高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发 *** 醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多、有效循环血容量不足而成。表现为肝脏先大后小，腹大如鼓，起初腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以致脐心突起，腹壁青筋暴露，肢体消瘦与浮肿并存，严重的还可出现胸闷、胸水、气喘不能平卧等症。目前西医尚无特殊疗法，主要采取休息，营养丰富、热卡足够的低钠饮食，控制入水量在1000ml/日以下，改善肝脏微循环、防治肝纤维化、补充白蛋白、利尿、腹腔穿刺放腹水、自身腹水超滤浓缩回输、或尽早施行门脉高压断流术等对症支持治疗。但疗效不佳，且常因其带来的电解质紊乱、低血钠症、低蛋白血症和继发感染等而导致腹水持续不退或反复发生。
中医认为，肝硬化腹水属“鼓胀”范畴。《灵枢·水胀》曰:“鼓胀何如?岐伯曰:腹胀，身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀多因情志抑郁、饮食不节、嗜酒过多等原因导致肝失疏泄、脾气受损、水湿不运、气滞血瘀，久而久之，造成肝脾血瘀、水裹气结的鼓胀。治疗当以疏肝健脾、利水消胀、软坚活血为基本疗法。
临床用消鼓除胀汤:生牡蛎30g，制鳖甲15g，珍珠母30g，丹参30g，赤白芍各15g，川怀牛膝各15g，桃仁8g，炒白术30g，麸炒枳壳15g，生黄芪30g，肉桂5g，大腹皮15g，车前子30g，郁金10g，鸡内金15g，丝瓜络20g，橘络15g。若偏气滞者，加柴胡、青皮、佛手疏肝理气;偏寒湿者，加苍术、厚朴、茯苓温化寒湿;偏湿热者，加栀子、茵陈、龙胆草清化湿热;偏血瘀者，加三棱、莪术、土鳖虫化瘀软坚;偏阳虚者，加黄芪、 *** 参、附片温补脾肾;偏阴虚者，加山萸肉、首乌、黄精滋补 *** ;伴呕血，加代赭石、生大黄、白芨降逆止血;伴神昏，属热闭者加服安宫牛黄丸辛凉开窍，属凉闭加服苏合香丸辛温开窍;伴尿闭者，加二丑、甘遂、大戟峻下逐水;伴肋痛者，加元胡、莪术、青皮活血理气止痛。每日1服，水煎两次，分3次服。
方中生牡蛎、制鳖甲、珍珠母软坚散结;丹参、赤白芍、川怀牛膝、桃仁活血化瘀;丝瓜络、橘络通络止痛;大腹皮、车前子消胀利水;白术、枳壳健脾通腑;黄芪、肉桂益气扶阳;郁金、鸡内金理气开胃。全方共奏疏肝健脾、利水消胀、软坚活血之功。
现代 *** 理研究证实，丹参、赤白芍、怀牛膝、桃仁可改善肝血流及肝功能、抑制肝纤维化、调节 *** 免疫功能，有防治肝硬化、降低门脉压、促使腹水消退等作用;鸡内金能使胃的运动机能增强，排空加速;车前子有显著的利尿作用。诸 *** 合用，对肝硬化腹水的治疗大有裨益。
又一个多发实 *** 肺结节的患者，服用1个月，所有减小6mm以下多发肺结节减小案（1个月） 所有减小到6mm以下：
6mm是个分界线，6mm以下的肺结节恶 *** 率仅1％，换句话说99％可能是良 *** 的。而原本9mm的结节，分级为可疑恶 *** ，恶 *** 概率>15%。
所有结节（且多为实 *** 结节）一个月变小至良 *** 线6mm是很不错的。
初诊及处方↓
现病：腰痛，怕热，手足冷，出汗多，盗汗，头晕，易心烦想生气，压力一般，易上火，上火的症状咽痛，胃纳可，口干，反酸烧心，睡眠正常， *** 1天1次，无 *** 泡沫， *** 提前， *** ，否认 *** 可能。
复诊：出汗多，盗汗改善，梦多，心情改善，咽部不适，口干，反酸烧心改善， *** 改善， *** 1天1次。
既往：
既往肺多发结节9*9， *** 结节3类。
拟方：
朱茯神 石菖蒲 法半夏 麸炒枳壳 醋香附 旋覆花瓜蒌 冬瓜子 芦根 甘草片
效果：反复复诊1个多月，结节减小至6mm以下。
苍附导痰丸能解决这三大问题，但这些人不能用，你用对了吗？大家好，我是崔医生，今天跟大家讲一味临床常用 *** 物—苍附导痰丸。苍附导痰丸最重要的作用就是祛痰，那么痰是什么呢？痰是一种病理产物，影响气血津液运行，中医有句话讲“百病皆因痰作祟”，所以痰会导致很多疾病的发生，比如脂肪肝、肝囊肿、胃肠道息肉、肾囊肿甚至 *** 结石等疾病的发生；还有很多女 *** 会出现 *** 结节、 *** 不调、多囊卵巢综合征甚至不孕症等疾病。但是有一些人用这个 *** 不仅没有缓解反而加重了病情，具体是哪些人不能用呢？下面崔医生来给大家详细说说苍附导痰丸到底怎么用以及有哪些人不能用。
我们先来看一下苍附导痰丸的组成。其组成 *** 物有苍术、香附、陈皮、胆南星、麸炒枳壳、半夏、川芎、茯苓、神曲。其中苍术利水燥湿，为燥湿之要 *** ，还能健脾益胃，脾胃的运化功能正常则水液代谢才能恢复正常；茯苓利水渗湿，使水出而有通路；半夏、陈皮理脾祛痰，使痰没有地方躲藏；胆南星清热化痰利湿、疏通经络；香附、枳壳调达一身之气机，气行则痰行，此外，香附还具有较强的抗氧化作用，能够减少炎症反应的发生;生姜为解毒之要 *** ，能解半夏、胆南星之小毒，同时还能和中止呕；甘草益胃健脾，调和诸 *** 。
以上诸 *** 合而为方，可以完美发挥出化痰除湿、理气通络、健脾和胃的功效。由此我们就知道了苍附导痰丸可以解决哪些问题了，如果你平时感觉身上没劲、总是懒懒的不想动、还有腰酸腿软、胸闷恶心、心悸气短、食欲不佳、 *** 溏泄，一伸出舌头能看到舌苔是又白又腻,体检时还会发现身体里长了结节甚至息肉，这就是脾胃虚弱、痰湿蕴结、气滞阻络的表现。这种情况我们就可以参考服用苍附导痰丸来健脾、祛痰、理气。
但是如果说你平常还有身体烘热同时伴有汗出、口干、口渴及烦躁失眠等等一些情况，这些其实是阴虚内热的一些表现。这种情况其实就不适合用苍附导痰丸了，因为苍术燥湿的功能比较强，会导致阴虚内热的 *** 内的津液流失的更多，从而导致阴虚内热加重。
还有一种情况就是经常 *** 腹泻的人，这类人你看他其实是很虚的，经常说话都有气无力的，走几步路就要歇一歇，这种人腹泻也是因为气虚收不住 *** 了，这个时候我们就要补气而不是行气。苍附导痰丸中很多行气作用比较强的 *** 物，这就会导致这种气虚严重的人气更虚而腹泻加重。
讲到这里大家应该就很清楚苍附导痰丸到底能够帮助我们解决哪三大问题，以及什么样的人不能用了。你用对了吗？
带你识别枳壳枳壳为芸香科植物酸橙Citrus a *** antium L.及其栽培变种的干燥未成熟果实。7月果皮尚绿时采收，自中部横切为两半，晒干或低温干燥。栽培变种主要有黄皮酸橙Citrus a *** antium'Huangpi'、代代花Citrus a *** antium'Daidai'、朱栾Citrus a *** antium'Chu *** '、塘橙Citrus a *** antium'Tangcheng'。
酸橙
代代花
枳壳鲜品
【 *** 状】 本品呈半球形，直径3～5cm。外果皮棕褐色至褐色，有颗粒状突起，突起的顶端有凹点状油室；有明显的花柱残迹或果梗痕。切面中果皮黄白色，光滑而稍隆起，厚0.4～1.3cm，边缘散有1～2列油室，瓤囊7～12瓣，少数至15瓣，汁囊干缩呈棕色至棕褐色，内藏 *** 。质坚硬，不易折断。气清香，味苦、微酸。
枳壳
枳壳 *** 材
枳壳 *** 状鉴别
枳壳伪品：未成熟的柚
伪品柚子未成熟的果实
外观略呈半球形，直径8～10厘米，外皮灰褐色或灰棕色，粗糙，顶端突起基部有时内陷；横剖面果皮厚1．5～3厘米，略粗糙，可见皱纹瓤囊，分为10～18瓣，体轴明显；气味与真品相似。
混用品香圆未成熟的果实
左：香圆鲜果；右：枳壳鲜果
香圆 *** 材
香圆金钱环
香圆半球形，直径4～7cm。表面黑绿色或黄棕色，密被凹陷的小油点及网状隆起的粗皱纹，顶端有隆起的环圈（金钱环）。质坚硬。中果皮厚约0.5cm；瓤囊9～12室。气香，味酸而苦。
混用品绿衣枳壳：为芸香科植物枸橼的果实。
绿衣枳壳鲜 *** 材
绿衣枳壳
呈半圆球形，直径约2～3．5厘米，外皮橙褐色或绿 *** ，散有众多小油点及网状隆起的皱纹，密被细茸毛，果实顶端的一面有明显的花柱残基，基部的一面有果柄痕或残留短果柄；横切面果皮黄白色，沿外缘有1～2列棕 *** 的油点；瓤囊6～8瓣，干缩成棕褐色；闻之气香，口尝味酸苦。
枳壳与青皮
【炮制】 枳壳 除去杂质，洗净，润透，切薄片，干燥后筛去碎落的瓤核。
【 *** 状】 本品呈不规则弧状条形薄片。切面外果皮棕褐色至褐色，中果皮黄白色至黄棕色，近外缘有1～2列点状油室，内侧有的有少量紫褐色瓤囊。
枳壳饮片
麸炒枳壳 取枳壳片，照麸炒法（通则0213）炒至色变深。
【 *** 状】 本品形如枳壳片，色较深，偶有焦斑。
麸炒枳壳
【化学成分】
酸橙枳壳果皮主要成分为挥发油、黄酮类物质和辛弗林、N-甲基酪胺等成分以及多种维生素。果肉中含柠檬酸等有机酸。近年来，从枳实和枳壳中，还分离出升压的成分，它对 *** 有明显的兴奋作用，能增加 *** 的收缩力和紧张 *** ；有升高血压的作用；能使肠胃运动收缩整齐而有力。
玳玳花未熟果实的果皮中，含新橙皮甙（Neohesperidin）；果实成熟时，新橙皮甙消失而柚皮甙（Naringin）增多。
【 *** 理作用】
1.对小肠推进功能的作用枳壳100%的水煎剂能增强绵羊小肠的位相收缩，加强小肠的排空作用。枳壳水煎剂的各种浓度(12.5%、25%、50%、75%、100%)对离体兔肠均有抑制效应，并呈现量效关系。枳壳水煎剂对正常小鼠胃排空功能无明显影响，但能加快正常小鼠的小肠推进功能。枳壳和其所含的挥发油有明显的促进在体小鼠胃肠推进作用，增加推进率。
2.对 *** 的作用枳壳水煎剂对未孕或已孕离体或在体家兔 *** ，均呈显著兴奋作用，使 *** 收缩有力，紧张度增加。枳壳酊剂、流浸膏对兔在体或离体 *** 也有兴奋作用，但对小鼠离体 *** 则呈抑 *** 用。
3.对心血管及泌尿 *** 的作用枳壳水煎剂对离体蟾蜍心脏，在低浓度时使其收缩增强，高浓度时收缩减弱；水煎剂及乙醇提取液对兔、狗静脉注射时，可以使血压显著升高、肾容积减小，对 *** 血压升高、肾容积减小的同时，具有暂时的抑制排尿作用。
4.对平滑肌的作用枳壳水煎液对鸡蛋清致敏大白鼠的离体肠管因加入特异 *** 抗原引起的挛缩有抑 *** 用。可对抗5-羟色胺引起的大鼠离体 *** 平滑肌的收缩，显示出一定的抗过敏活 *** 。
5.抗溃疡作用枳壳能预防Wistar大鼠幽门结扎 *** 溃疡形成， 显著减少胃液分泌， 降低胃蛋白酶活 *** 。6.抗肿瘤作用枳壳所含川陈皮素具有抗肿瘤细胞转移作用，并且可抑制基质金属蛋白酶表达， *** 微管蛋白动态平衡体系，抑制微管蛋白聚合。
7.其他作用枳壳通过增强肠 *** 、松弛奥狄括约肌对家犬产生利胆排石作用。枳壳水煎液能显著促进大鼠胆汁流量，有一定利胆作用。枳壳还能通过对肾小管重吸收的抑 *** 用，间接地增大尿量而发挥利尿作用。
【 *** 味与归经】 苦、辛、酸，微寒。归脾、胃经。
【功能与主治】 理气宽中，行滞消胀。用于胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停，脏器下垂。
【用法与用量】 3～10g。
【注意】 孕妇慎用。
【贮藏】 置阴凉干燥处，防蛀。
杨卓欣：疏肝健脾 理气止痛治疗脾胃病案▲杨卓欣 广东省名中医，主任中医师，广州中医 *** 大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受 *** 特殊津贴专家、第六批全国老中医 *** 专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医 *** 研究所所长，国家中医 *** 管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医 *** 发展专家咨询 *** 会副主任 *** 等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针 *** 结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术 *** 100余篇。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、 *** 的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医 *** 宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女 *** ，时年51岁，初诊：2019年2月26日。
患者1年前无明显诱因下出现反复右上腹胀痛，嗳气频频，常有反酸等。白天精神疲倦，偶有头晕头痛，心慌胸闷，面部烘热，手足心凉。平素情绪不佳，急躁易怒。患者自诉睡眠质量不佳，入眠难。症见：患者面容疲倦，口干口苦明显，纳可，眠差， *** 可， *** 溏结。查体：舌体瘦小，舌质淡红，舌尖红，苔薄白，脉细数。既往史：2个月前行胆结石手术。既往有甲减病史，目前服用“优甲乐”治疗。辅助检查：2018年4月胃镜检查结果：慢 *** 浅表 *** 胃炎。患者为求进一步治疗前来诊治。
【首诊证候】
诊查：面色萎黄，情绪郁郁不乐，舌体瘦小，舌质淡红，舌尖红，苔薄白，脉弦细。
【辨证论治】
中医辨证：腹痛。
证属：肝郁脾虚，气机阻滞。
治法：1、针灸：脏腑经络辨证取穴，主穴：中脘、气海、关元、足三里、天枢。配穴：合谷、太冲。其中中脘、气海、关元、足三里 *** 转补法，合谷、太冲 *** 转泻法，余穴平补平泻，留针30分钟，每日1次；配合腹部穴位艾灸治疗，每周各1次。
2、中 *** 以疏肝健脾，理气止痛为主。
处方：
北柴胡10g，白芍15g，麸炒枳壳10g，麸炒白术15g，山 *** 20g，茯苓15g，砂仁（后下）10g，陈皮15g，莲子15g，赤小豆15g，甘草5g，救必应15g。14剂，水煎服，日一剂，分两次服。
【随诊过程】
效果：患者此次就诊后，未来复诊。经约半个月的治疗，后续 *** ，患者诉胃胀痛症状明显好转，嗳气、反酸等症状减轻，睡眠质量转佳。
【按语】
辨证思路：本病属中医的腹痛病范围，主要病机多为感受外邪，饮食所伤、情志失调及素体虚弱，劳倦内伤等致使气机阻滞，或经脉失养而发生腹痛。腹痛病机为脏腑气机不利，气血阻滞：此为不通则痛；气血不足，经脉失养：此为不荣则痛。病位在脾胃，涉及肝胆小肠等多个脏腑。
本案为中老年患者，脾胃渐虚，见疲乏困倦，此类患者常伴郁闷焦急情绪，腹痛每因情绪急躁时加重，此乃肝郁不疏之征，辨证为肝郁脾虚、气机阻滞。
诊治经验：该患者此次来诊，自诉睡眠质量不佳。患者近一年反复右上腹胀痛，嗳气频频，常有反酸等脾胃系疾病，胃不和则卧不安，该患者的失眠与脾失健运，胃气上逆是密切相关的，不可一见失眠，就盲目使用 *** 物，而应当追溯原因，从整体辨证施治。平素患者情绪不佳，急躁易怒，口干口苦，此为少阳枢机不利、肝气郁结之表现，手足心凉为阳气不畅，难达四末。综合患者当前情况，辨证为肝郁脾虚之证型，因肝失条达，横逆犯胃，肝木克土而致使胃气不降，表现为嗳气反酸等脾胃系疾病， *** 溏结不调，也是中土不运的表现，治当疏肝健脾，理气止痛。
针灸方面，主穴取腹部常见穴位，为近部选穴，主要使用补法，其中中脘、足三里健运脾胃，气海、关元理气补气，天枢为大肠募穴，起到行气止痛作用。配穴合谷、太冲开四关使用泻法以疏肝，增强行气止痛作用。患者本虚，予腹部穴位中脘、气海、天枢等艾灸治疗以温补脾阳。
《伤寒论》曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或 *** 不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 四逆散作为千古名方之一，组方精妙，配伍奇绝，基本方是构成临床疗效的基础。本案活用加味四逆散以疏肝气，方中加入山 *** 、白术、茯苓等健脾之品，增强健脾功效，加陈皮加强行气效果，加入救必应加强止痛作用。针 *** 结合，对症下 *** ，则腹胀痛减轻，诸症缓解，则睡眠质量转佳。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方 *** 和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】
