速效救心丸和 *** 是心脏病急 *** 发作时的神 *** ，能快速缓解心脏病所引起的心绞痛，延缓病情发展，避免病情恶化，抓住黄金抢救期，那心脏病急 *** 发作时该选择速效救心丸还是 *** 呢。
心脏病突发时选择速效救心丸还是 *** ？
*** 和速效救心丸都用于心绞痛，心绞痛是冠心病的典型症状，由于血液中脂质物质太高而附着在血管壁上，久而久之生成斑块，使得心脏血管堵塞或狭窄。一般患者劳累或过度激动时，因为血管狭窄而造成供血不足，心肌缺血缺氧，从而导致心绞痛。
这两类 *** 物能扩张血管，使得堵塞的血管暂时畅通，缓解胸痛的症状。突发心脏病时 *** 是首选急救 *** ，尤其是确诊冠心病患者应随身携带 *** 。
*** 和速效救心丸有什么区别？
1、 ***
当心绞痛急 *** 发作时如劳累后胸口疼痛和紧缩感，应舌下含服 *** 。不过多次出现低血压、颅压高、脑出血以及青光眼患者谨慎服用 *** ，用 *** 前必须咨询医生。服用 *** 的正确 *** 是把 *** 物放在舌头下含服，不能吞咽，一般舌下含服2~3分钟左右就能起效，作用能持续20~30分钟；
应坐着含服能降低血压，站着服用 *** 物可能会引起脑供血不足，躺着含服 *** 物可增加心脏所承受的负担。若舌下含服一片 *** 5分钟后，症状仍然没有改善，还需再服一片；15分钟内含服三片 *** 后仍然不缓解，极有可能是心肌梗死，不能再继续含服 *** ，应立即拨打120急救。
*** 尽量放在棕色的玻璃瓶中，避光室温保存，外出时不能把 *** 放在贴身的衣兜中，不然会升高温度。一般 *** 的保质期是一年，即使没有吃完也要定期更换。
2、速效救心丸
速效救心丸属于中成 *** ，能行气活血和扩张血管，不过没有 *** 起效快。高血压、高血脂和高血糖患者、长时间吸烟和身体肥胖者以及老年人是冠心病高危人群，若出现类似于心绞痛的症状，不过还没有确诊冠心病，应常备速效救心丸应急。当出现胸口闷痛、心前区不适感和左肩膀酸疼时可以含服速效救心丸。
心绞痛急 *** 发作时应舌下含服10~15粒速效救心丸，若10分钟仍然没有效果需再次含服一次，超过15分钟无效应及早就医处理。气滞血瘀型冠心病患者可以把速效救心丸当做日常用 *** ，能起到预防发作的功效。
温馨提示
服用 *** 前，若发现 *** 片有斑点或变色、舌下含服时没有感觉到麻辣烧灼感，这极有可能是 *** 片已经过期失效。除了正确服用 *** 物外，也要做好生活干预，避免暴饮暴食，保持饮食清淡和多元化，适当的锻炼身体来增强体质，同时应保持积极乐观心态，稳定好血压、血糖和血脂。
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*** 三酯偏高怎么破？雅培高纯度医用鱼油开出首张处方近日，雅培首款原研进口高纯度处方鱼油制剂欧玛可（ω-3脂肪酸 *** 90软胶囊）在北京、浙江、湖南、广东等全国多地的数家医院开出首张处方，标志着这款高 *** 三酯治疗 *** 物正式进入中国临床应用，为广大血脂异常人群提供全新治疗选择。雅培方面表示，欧玛可目前为自费 *** ，患者可在医院开方后到 *** 店购买。
*** 三酯偏高易增加心脑血管疾病的风险，引起冠心病、中风等。ω-3脂肪酸作为“ *** 必需脂肪酸”，有助于降低 *** 三酯，减缓动脉粥样硬化。ω-3脂肪酸存在于诸如鱼、亚麻籽等食物中，由于 *** 自身无法合成，因此必须从外界摄取。
近几十年来，我国居民血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。如果总胆固醇、 *** 三酯以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常标准，即为血脂异常。血脂异常与心血管疾病密切相关，也是引发动脉粥样硬化 *** 心血管疾病的主要危险因素之一。2018年全国调查结果显示，中国18岁及以上 *** 血脂异常总患病率为35.6%，相当于每10个成年人中，就有近4人存在血脂异常，并且呈现年轻化趋势。健康的生活方式是改善血脂异常的基础，但当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂 *** 物。
对此，北京大学之一医院心血管内科霍勇教授指出:“他汀类 *** 物主要用于降低低密度脂蛋白胆固醇。但在临床上，我们发现有大量患者即使经过他汀类 *** 物治疗使低密度脂蛋白胆固醇维持在正常水平，其 *** 三酯仍然偏高。在此情况下，患者应当考虑在他汀的基础上联合高纯度ω-3脂肪酸治疗以降低 *** 三酯，进一步降低心血管事件风险和急 *** 胰腺炎风险，同时兼具良好的安全 *** 。”
中南大学湘雅二医院赵水平教授开出首张欧玛可处方
中南大学湘雅二院心血管内科赵水平教授表示，2023年刚发布的《中国血脂管理指南》指出人人都要做好血脂管理，与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和 *** 三酯，在血脂管理中降脂 *** 物联合应用是目前血脂异常治疗策略的基本趋势。例如:在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，但 *** 三酯（TG）仍然偏高的情况下，可选择他汀类 *** 物联合ω-3脂肪酸的应用方案。近年来，鱼油（有效成分ω-3脂肪酸）等成为降脂治疗的热点话题，但并不是说只要含有ω-3脂肪酸就一定能起到调节血脂、保护心血管的功效。ω-3脂肪酸制剂能否起效，关键取决于其具体浓度以及使用剂量。近来新上市的ω-3脂肪酸 *** 90软胶囊，是国家 *** 品监督管理局批准的 *** 品，其中含有的EPA和DHA均具有改善降低 *** 三酯的作用。为患者带来临床获益。
浙江大学医学院附属之一医院内分泌科李成江教授提到， *** 三酯升高是2型糖尿病患者血脂异常的主要特点之一，也是2型糖尿病心血管疾病的重要危险因素。ω-3脂肪酸（EPA+DHA）显著降低2型糖尿病患者 *** 三酯水平，对于慢 *** 肾病患者无需调整剂量，耐受良好。多项中外指南推荐ω-3脂肪酸（EPA+DHA）用于糖尿病患者血脂管理。
【南方+记者】欧旭江
【作者】 欧旭江
健 *** 活圈
“降脂针”进入医保，大幅降价，说明控制血脂很重要不少朋友问华子，在以前科普中提过的“降脂针”是不是降价了？华子说，“降脂针”指的是PCSK9 *** ，这是一类有很强降胆固醇作用的 *** 物，需要通过皮 *** 射的方式给 *** ，所以被称为“降脂针”。
很多人使用他汀类 *** 物无法将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到达标值，即使加用了胆固醇吸收 *** 也不行，需要联合使用PCSK9 *** ，进行强化降脂治疗。
一、PCSK9 *** 是什么
*** 中生成的低密度脂蛋白（LDL），可以与肝细胞上的低密度脂蛋白受体（LDL-R）结合，之后被分解。而PCSK9会降低肝细胞上的LDL-R活 *** ，使LDL的分解减少，继而导致LDL-C水平的升高。
PCSK9 *** 可以抑制PCSK9，从而增强了LDL-R的活 *** ，使更多的LDL可以与LDL-R结合而水解，降低LDL-C水平。
从临床试验得到的数据来看，PCSK9 *** 可以使LDL-C水平降低60%~70%，对脂蛋白（a）也有显著的降低作用，而且 *** 反应很少，非常适合用于降脂治疗。
二、 *** 品进入医保说明什么
不过大多数人对PCSK9 *** 并不熟悉，临床应用得也较少，最主要的原因是其 *** 过高。每月的治疗费用高达3~4千元，不符合我们国家的国情，无法大面积推广。
但是在2021年12月份，PCSK9 *** 进入了国家医保目录，而且经过集中采购后， *** 品 *** 降幅达到70%以上。原本普通人高攀不起的“天价 *** ”，现在用得起了。
进入医保的每种 *** 物，基本上都是患者需求量较大，对人民整体健康有巨大利益的 *** 物。PCSK9进入医保，也从侧面说明了，国家认为强化控制血脂很重要，可以大幅提高人民的健康水平。
三、PCSK9 *** 不能替代他汀类 *** 物
有人问过华子，如果用上了“降脂针”，是不是可以代替他汀类 *** 物？华子回答说，不能代替。他汀类 *** 物是传统的降胆固醇 *** 物，但除了控制胆固醇，他汀类 *** 物还有改善动脉内膜代谢，抗炎、抗氧化，增加斑块稳定 *** ，预防斑块破溃的作用。
长期使用他汀类 *** 物，可以产生逆转斑块的作用。PCSK9 *** 虽然对胆固醇的降低幅度很大，但还无法替代他汀类 *** 逆转斑块的作用。所以PCSK9 *** ，现在只用于他汀类 *** 物效果不好时的补充治疗。可以与他汀类 *** 物联用，但不建议单独使用。
四、控制高胆固醇的“三步走”
发现LDL-C水平升高的人，在降脂治疗时通常分为“三步走”。
之一步，先选用他汀类 *** 物进行治疗，可以把LDL-C水平降低40%~50%。有“三高”慢 *** 者，把LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下；有脑梗、心梗、冠心病者，把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下；极危重者，把LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下。
第二步，如果单用他汀类 *** 物的效果不好，为了减少出现 *** 反应的概率，不建议使用大剂量的他汀，而是用中低剂量的他汀类 *** 物，加上胆固醇吸收 *** 进行联用。可以在他汀类 *** 物的基础上，把LDL-C水平降低20%~30%。
第三步，在同时使用他汀类 *** 物与胆固醇吸收 *** 后，如果仍然不能把LDL-C水平控制达标，就用他汀类 *** 物加上PCSK9 *** 进行联用，或是三者联用，在原有基础上，把LDL-C水平降低60%~70%。
总结一下，“降脂针”PCSK9 *** 是新型的强效降脂 *** 物，进入医保后大幅降低 *** ，让普通 *** 能用得起。说明国家认为加强对血脂的控制，可以极大地提升 *** 的健康水平。 *** 物使用需要在医生指导下进行，对用 *** 有疑惑，请咨询医生或 *** 师。我是 *** 师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
高血脂吃什么 *** 更好？医生推荐这3类新 *** ，降血脂更全面一提到高血脂，很多人就会想到用瑞舒伐他汀钙、辛伐他汀等他汀类 *** 物来治疗，其实他汀类 *** 物主要是用来降胆固醇的，并非万能。那么高血脂患者到底吃什么 *** 更好呢？医生详解高血脂的不同类型，推荐3类新 *** 帮助你全面降血脂。
高血脂是什么？
关于高血脂，很多人听说过这样一个比喻： *** 的血管就像水龙头，血液就是水管中流动的水，高血脂就是水中夹杂了太多的杂质，导致水的密度增大，进而引起的一系列问题，其中的杂质指的是 *** 三酯、胆固醇、磷脂和脂肪酸等物质。而医生们最关心的是极少游离，与蛋白质、磷脂形成脂蛋白的胆固醇和 *** 三酯。衡量胆固醇的水平又可通过低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及极低密度脂蛋白胆固醇等几个指标来衡量。
高血脂的危害！
很多高血脂患者在体检被检查出高血脂，都很不以为然，认为自己没有太明显的不适症状，不把高血脂当回事儿，结果没几年就出现冠心病、心梗、脑梗等严重的心脑血管疾病，悔不当初。
血液中的胆固醇水平过高，就会加重或诱发动脉粥样硬化，致使血管失去弹 *** 、韧 *** 而容易受损，血液中的脂质趁机进入后沉积在血管内壁上，就会形成斑块，随着斑块增多、变厚，血管变得狭窄影响正常的血流供应， *** 的心肌、脑细胞等就很容易因缺血、缺氧而出现坏死， *** 也会因肾动脉粥样硬化而出现功能衰竭。而 *** 三脂过高的话，会增加高血压以及胰腺炎等疾病的发病风险。
全面降血脂试试这3种新 *** ！
1、依折麦布
依折麦布主要是降低 *** 胆固醇的，通过抑制小肠吸收胆固醇，减少向肝脏转移来实现。
为什么推荐这种 *** 物： *** 的胆固醇一部分来源于肠道吸收 *** 摄入的食物，一部分来源于自身合成。以往推荐的他汀类 *** 物主要是抑制胆固醇合成限速酶的活 *** ，抑制患者自身胆固醇合成来降胆固醇，而忽略了肠道吸收这一路径。所以，建议将依折麦布与他汀联合，从不同的角度来全面降低胆固醇。当然，对他汀类 *** 物不耐受的患者，也可以单独服用依折麦布来降低胆固醇。
用 *** *** ：推荐一天一次，一次10毫克，一天中任意时间服用皆可，可与常规剂量的他汀类 *** 物联用，老年患者无需调整用 *** 剂量，空腹或饭后服用均可。
2、泛硫乙胺
泛硫乙胺主要是用来降 *** 三酯的，同时也可降低低密度脂蛋白胆固醇。
为什么推荐这种 *** 物： *** 脂质和糖的代谢都离不开酶的作用，而泛硫乙胺是构成辅酶A的成分，可作为酰基转移蛋白和辅酶A的合成原料，促进 *** 脂质正常代谢，强效降低 *** 三酯的同时降低胆固醇水平，还可抑制血小板 *** 。
用 *** *** ：泛硫乙胺的剂量有片剂和胶囊，一般建议 *** 一天1~3次，每天0.1~0.2克，具体可在医生指导下调节剂量。
3、普罗布考
普罗布考主要是用来调节血脂和抵抗动脉粥样硬化的，可改善高血脂患者的皮肤血管瘤。
为什么推荐这种 *** 物： *** 大小、数量不一的 *** 小肉瘤是很多高血脂患者常见的皮肤症状，这也是血脂过高的结果。普罗布考作为一种强氧化剂，不仅能够减退 *** 瘤，还具有明显的抗脂质过氧化功能，减轻或抑制动脉粥样硬化。此外，普罗布考虽然对 *** 三酯没有影响，但可促进胆固醇分解、抑制其合成来改善胆固醇水平。
用 *** *** ：普罗布考需要在每天早餐、晚餐时两次服用，一天2次， *** 一般推荐每天0.5克。
不过，需要提醒的是，再好的降血脂 *** 物在服用的同时，患者都要积极执行非 *** 物治疗措施，比如远离烟酒、日常清淡饮食、进行规律的运动、控制体重、规律作息等等。
近三年，国家医 *** *** 风起云涌，其中最引人注目的举措之一，就是 *** 品带量集中采购了！2018年11月，之一批 *** 品集中采购试点启动，实行“4+7” *** 品集采试点，最终25个品种中选，6个弃标，平均降幅52%，更高降幅96%。2020年1月，第二批 *** 品采集从25个品种扩大到33个，向全国扩围，最终平均降幅53%，个别品种降幅接近90%，个别 *** 物单片 *** 跌到了1分钱。此后， *** 品范围不断扩大，同时，除了 *** 物，医疗器械也未能幸免，心脏支架从平均13000降价到700左右，更低报到469！
可以说，每一轮集采都会有很多降价到打“骨折”的 *** 物出现。最新一轮医保集采近日已经启动，又有很多医 *** 企业为了拿到国家的集中采购订单，甚至有的降价幅度超过90%。集采后大降价的 *** 物中，就有糖友和高血脂患者朋友常用的降糖和调脂 *** 物，分别是格列美脲和阿托伐他汀。
控制血糖、降低血脂的2个 *** ，集采后降价幅度超过90%
1）格列美脲
格列美脲是磺酰脲类口服降糖 *** ，它可以 *** 我们胰岛β细胞分泌胰岛素，因为相比较其他类型的降糖 *** 物，它的降糖作用更强。所以2型糖尿病患者经常用来控制血糖，一天服用一次即可，从小剂量开始，可以在早餐前或者早餐时服用，如果忘记服用，可以在午餐前补服，如果午餐后晚餐前才发现，可以减半补服；晚餐后发现，则无需补服。
集采之后，格列美脲作为糖尿病患者常用的 *** 物，降价幅度巨大，中标的 *** 低至每片5分钱，给糖尿病患者带来了福音。
2）阿托伐他汀
阿托伐他汀是临床上最常用的降脂 *** 物之一，也是最早进入 *** 品集采目录的他汀类 *** 物。它能够在降低胆固醇的同时降低 *** 三酯，所以适合高胆固醇血症伴 *** 三酯偏高的患者。它在各地的中标品种都降价幅度很大，其中甚至从原来的124.36元降至3.6元，直接降低了97%。
作为一个半衰期较长的他汀类，阿托伐他汀的优势就是它无论一天中何时服 *** ，降低胆固醇的作用都是相同的，不需要像一些半衰期较短的他汀类一样需要睡前服用。而且40mg的阿托伐他汀被称为 *** 度他汀，可以降低超过50%的低密度脂蛋白，改善血脂异常和稳定动脉粥样硬化。但是要注意每日更高服用80mg，长期服用时，要定期检测肝功能及肌酸激酶，出现肌肉疼痛、酸胀应及时就医。
结语
无论是降糖 *** 物，还是降脂 *** 物，都是常见慢 *** 的用 *** ，集采过后，这些 *** 物 *** 的大幅下降，使得人们能够用得上更好更经济的 *** 物来治疗疾病，是一件大好事。但是对于这些慢 *** 疾病，不是便宜就是更好的，也需要做好对 *** 物的了解，在专科医生的指导下规范用 *** ，才能用好 *** ，用对 *** 。
参考文献：
<1> 《中国 *** 典》2020年版2部
<2>高鑫, 江孙芳, 陈世耀, et al. 国产格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效
<3>蔡敏, 马璟曦, 罗春阳,等. 阿托伐他汀对急 *** 脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响
苯扎贝特和非诺贝特都属于降 *** 三酯的 *** 物，用于高 *** 三酯血症的患者，那么，是不是 *** 三酯升高一定要吃贝特类 *** 物呢？
*** 三酯的正常水平为小于1.7mmol/L,1.7-2.3之间为边缘升高，2.3 mmol/L以上即为升高，但是， *** 三酯大于2.3，并不一定需要服用贝特类 *** 物，这是因为，与胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇比较， *** 三酯水平升高与冠心病，缺血 *** 卒中等动脉粥样硬化 *** 心血管疾病的关系并不十分密切，胆固醇水平升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)的升高是导致上述疾病的主要危险因素，也是临床干预的主要靶点。因此， *** 三酯水平升高，并不急于服用 *** 物来降 *** 三酯，而是需要看LDL-C的水平如何，若LDL-C升高，首先需要服用的是他汀类 *** 物， *** 三酯水平的升高是导致上述心血管疾病的次要危险因素，因此。以降 *** 三酯见长的贝特类 *** 物在临床的应用并不如他汀类 *** 物广泛。
那么。 *** 三酯大于2.3，在什么情况下，需要服用贝特类 *** 物？
这主要取决于患者的心血管疾病危险程度分级评分，评分结果是高危还是中低危，心血管危险分级为高危的患者，先要看低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是否达标，若未达标，则需要首先服用他汀类 *** 物降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，他汀类 *** 物在降LDL-C的同时，也有一定的降低 *** 三酯的作用，在LDL-C达标之后，若 *** 三酯仍未达标，才需要在服用他汀类 *** 物的基础上，再服用贝特类 *** 物降低 *** 三酯水平。可见，他汀和贝特类 *** 物，在降脂 *** 的 *** ，谁轻谁重，一览无余。
但是，在某些领域，贝特类 *** 物也有独霸一方的地位，那就是对于 *** 三酯水平大于5.65的人群，是必须服用贝特类 *** 物来预防急 *** 胰腺炎的发生的。
贝特类 *** 物常见的 *** 反应与他汀类 *** 物类似，包括肝酶升高等肝 *** *** 、肌酶升高等肌肉毒 *** 和肾毒 *** ，胃肠道 *** 反应的发生率也很常见。患有胆囊疾病的患者禁用贝特类 *** 物。
非诺贝特和苯扎贝特的主要区别，就在于他汀类 *** 物联合使用时，两类 *** 物的联合会增加横纹肌溶解和肌病风险，非诺贝特+他汀类 *** 物的联合，肌毒 *** 的风险要小于苯扎贝特+他汀。两类 *** 物联用时，可采取早晨服用贝特类 *** 物，晚上服用他汀的策略，避开两种 *** 物的血 *** 浓度高峰重叠，更大程度的降低 *** 反应发生风险。#谣谣零计划##健康2022#
两种有助于降低 *** 三酯水平 *** 物：如何起作用，哪种更好？饮食中，当摄入过多的脂肪，身体会以 *** 三酯的形式进行存储，会在血液中循环。如果 *** 三酯过多，会增加患心脏疾病的风险，并可能会发生胰腺炎症。因此，当血脂检查显示 *** 三酯水平高于正常水平，医生可能会建议改变生活方式，重点是饮食和运动。如果没有达到预期效果，可能需要服用 *** 物治疗。
在美国，Vascepa(icosapent ethyl)和Lovaza(omega-3 fatty acid ethyl esters)都是获批用于降低 *** 三酯水平的ω-3脂肪酸 *** 物，是仅有的两种处方ω-3脂肪酸。这两种 *** 物是如何起作用的，以及哪种 *** 物对降低 *** 三酯更有效？
什么是ω-3脂肪酸？
ω-3脂肪酸，也称为Omega-3脂肪酸，是帮助身体构建细胞的分子，也供给能量。鲑鱼、橄榄油和核桃都是含有ω-3脂肪酸的食物。ω-3脂肪酸有很多种。三种主要类型是：
ALA，α-亚麻酸；
EPA，二十碳五烯酸；
DHA，二十二碳六烯酸。
什么是Vascepa和Lovaza？
Lovaza和Vascepa是FDA批准的ω-3脂肪酸。Lovaza于2004年获得FDA批准，其含有EPA和DHA。Vascepa于2019年获得FDA批准，仅含EPA。
虽然两种 *** 物都含有ω-3脂肪酸，均被批准用于降低 *** 三酯水平非常高(500mg/dL或更高)的 *** 的 *** 三酯水平。
但它们经FDA批准可用于不同的适应症(使用 *** 物的原因)。Vascepa经批准可降低服用他汀类胆固醇 *** 物且 *** 三酯水平为150mg/dL或更高的 *** 发生某些心脏问题的风险。该类患者还必须患有心脏病或糖尿病，以及至少两种其他心脏病风险因素。
注意，两者均应该和健康的饮食搭配使用。
ω-3如何帮助降低 *** 三酯？
脂蛋白是在全身运输各种脂肪的物质。某些脂蛋白携带 *** 三酯，包括极低密度脂蛋白(VLDL)。
当体内极低密度脂蛋白含量过高时， *** 三酯可能会上升至危险水平。EPA和DHA通过降低极低密度脂蛋白水平降低 *** 三酯水平。当极低密度脂蛋白降低时， *** 三酯就不能在全身如此广泛地转运。
EPA和DHA还通过使脂蛋白脂肪酶在体内更具活 *** 来降低 *** 三酯。脂蛋白脂肪酶是一种分解 *** 三酯的酶。
ω-3脂肪酸也会影响胆固醇吗？
胆固醇也是血液中的一种物质，是保持细胞健康所需。但是像 *** 三酯一样，过多的胆固醇会增加患心脏病的风险。
一些研究表明，DHA会提高低密度脂蛋白(LDL)水平。低密度脂蛋白被称为“坏”胆固醇。但是，DHA是否会增加低密度脂蛋白的问题很复杂。
更多最近的证据——包括2020年对9000多人的研究，发现DHA不会提高低密度脂蛋白。在这项研究中，DHA实际上降低了低密度脂蛋白。美国心脏协会认为，没有强有力的证据表明含有DHA的处方 *** 会提高 *** 三酯偏高人群的低密度脂蛋白。
另一种主要的胆固醇是高密度脂蛋白(HDL)——即“好的”胆固醇。适当的高密度脂蛋白水平可以降低心脏病发作和中风的风险。已知DHA可升高HDL水平。
Vascepa和Lovaza：哪个更好？
Lovaza和Vascepa在降低 *** 三酯方面的效果相似。但是，Vascepa的研究表明它有助于预防一些成年人的心脏疾病。在REDUCE-IT研究中，Vascepa将已经在服用他汀类 *** 物的高 *** 三酯人群中发生心血管问题(如心脏病发作和中风)的风险降低了25%。
医学指南《美国心脏学会/美国心脏病学会/多社会团体血液胆固醇治疗指南》仅推荐Vascepa作为降低 *** 三酯高的 *** 心脏病风险的一种选择。除了降低 *** 三酯之外，Lovaza未获得FDA批准的任何用途。
如上所述，关于DHA是否提高低密度脂蛋白水平的证据是相互矛盾的。但是，在支持Lovaza获得FDA批准的两项试验中，接受Lovaza治疗的成年人在治疗期间低密度脂蛋白水平升高。因此，Lovaza仍然对低密度脂蛋白水平升高发出警告。如果担心Lovaza对低密度脂蛋白水平的潜在影响，可以咨询医生。
Vascepa和Lovaza已知的副作用有哪些？
Lovaza最常见的副作用是打嗝、胃部不适和味觉改变。Lovaza还会导致便秘、皮疹和肝酶水平升高。如果患者存在肝脏问题，可能需要在使用Lovaza期间为患者进行血液化验，以检查肝功能。
Vascepa最常见的副作用包括：肌肉和骨骼疼痛、手臂和腿部肿胀、便秘、痛风、房颤等，还可能出现腹泻、胃痛和口腔疼痛。
Lovaza和Vascepa使用的是鱼类来源的ω-3脂肪酸。尚不清楚鱼类或贝类过敏的人是否会对这些 *** 物产生过敏反应。另外，对于房颤患者，应谨慎使用Lovaza和Vascepa。两种 *** 物都可能增加心律问题更多的风险。而且，Vascepa已经在以前没有房颤的患者中引起了房颤。
总的来说，Vascepa和Lovaza都是经FDA批准的可帮助降低 *** 三酯的 *** 物，都是由ω-3脂肪酸组成的。Vascepa仅含有EPA，而Lovaza含有EPA和DHA。只有Vascepa经FDA批准可用于预防服用他汀类 *** 物的高 *** 三酯人群的心脏问题。
注：本文旨在介绍医 *** 健康研究，不作任何用 *** 依据，具体用 *** 指引，请咨询主治医师。
*** 三酯5.6，降不下来？牢记“加减法”，帮助“牛奶血”变稳定一般来说，血脂检查主要有四项指标，分别是总胆固醇、 *** 三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中 *** 三酯是最容易升高的一项指标，因为它与人们的生活关系最为密切，也就是说 *** 三酯很容易受到生活方式的影响。
*** 三脂实际上就是血液中的脂肪含量，脂肪含量越高，也就意味着血管存在的问题更大，在达到一定数值时，血液的颜色还会发生变化，成为人们常说的“牛奶血”。
*** 三酯高的标准是什么？
生活中人们一直强调降低 *** 三酯，医生们也宣传 *** 三酯高的危害，那么 *** 三酯高的标准是什么，怎么才算高？
2007年公布的《中国 *** 血脂异常防治指南》中提出了标准：禁食12小时后，空腹检测 *** 三酯指标在1.7毫摩尔每升以内就是正常水平，1.7-2.25属于边缘水平，一旦超出2.26就是高了，需要采取控制措施。
*** 三酯5.61，降不下来？
如果 *** 三酯的水平已经处于2.26-5. *** 之间的话，那么已经算是中高水平了，是必须要采取应对措施的地步了，否则血管的健康以及血液循环都会受到影响的。
如果 *** 三酯重度升高（超过5.6mmol/L），会明显增加急 *** 胰腺炎的风险，需要立即启动 *** 物治疗，其中贝特类 *** 物（例如非诺贝特）是最常用的治疗 *** 物，可以显著降低 *** 三酯水平。烟酸类 *** 物或者高纯度鱼油也可以降低 *** 三酯。
*** 三酯超过或者是等于5.65的时候，就已经属于非常严重的情况，不仅要控制自己的饮食，还需要严格按照健康的生活方式来进行调理，随时测量自己的血脂。
建议学会生活中的“加减法”，让“牛奶血”逐渐恢复到1.7
“加法”
1、加水果蔬菜含量
要多吃新鲜的水果蔬菜，新鲜的水果蔬菜含有丰富的维生素，可以促进 *** 的新陈代谢和血液循环，同时由于蔬菜里面不含脂肪类的成分，能量含量也较少，所以不会造 *** 体的肥胖，可以减轻内脏的负担，所以 *** 三酯高的人一定要多吃水果蔬菜。
2、加锻炼时间
*** 三酯在 *** 中可以作为供应能量的物质，而运动需要消耗能量，在运动过程中，体内的 *** 三酯代谢会加快，多运动可以有效地消耗体内多余的 *** 三酯，促进血液循环，降低血液粘度，预防心血管疾病。
运动应选择有氧运动，每天需要坚持30分钟以上才能达到消耗 *** 三酯的目的。
3、加喝水次数
多喝水可以加速体内垃圾和 *** 的排出，而且在一定程度上能够帮助稀释体内的脂肪，降低 *** 三酯水平，另外多喝水还可以降低对食物的 *** ，减少饮食量，也有助于降低 *** 三酯的含量。
”减法“
1、减烟减酒
想要降低 *** 三酯水平还应该戒烟戒酒，现在很多人都有大量吸烟喝酒的坏习惯，有害物质获取量多会让重要 *** 功能降低， *** 三酯也会在烟酒获取过多后指标变化。
如果可以在指标异常出现健康问题后做到烟酒不沾，可以让指标慢慢恢复稳定。
2、减油腻食物
如果日常生活中的饮食过于油腻，很喜欢吃过肥的肉，喜欢吃重口味的肉，很容易就会导致体内的 *** 三酯含量有所升高。
尤其是动物脂肪的摄入过多，动物脂肪的摄入要比直接摄入植物脂肪的伤害更大，更容易导致体内的 *** 三酯升高，对健康没有好处。所以为了控制体内的 *** 三酯，少吃过于油腻的食物很有必要。
3、减主食
白米饭、白米粥和白馒头等主食是我们日常生活中经常吃的，吃完这类食物之后，血糖升高的速度会高，从而促进 *** 三酯的合成，导致血脂水平也在升高， *** 三酯高的人尽量不要餐餐都吃这些食物，可以选择五谷杂粮这一类主食。
4、减重
身体存留脂肪过多，可以提高身体 *** 三酯的水平，尤其是腰部脂肪过多。如果是肥胖导致 *** 三酯出现偏高，那么首先需要做的便是健康减肥，健康饮食。
可见，调整生活方式和饮食结构，是有利于降低 *** 三酯的，同时，大家要注意监测血液中的 *** 三酯水平，如果超过正常值就要引起注意，以杜绝心脑血管疾病的发生。
近年来，我国 *** 的血脂异常患病率和患病人数明显增加。2010—2013年的中国居民营养与健康状况监测研究显示，我国≥18岁人群血脂异常患病率高达40.4%。
同时，血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，因此管理好血脂尤为重要。基于此，现总结临床常用降血脂 *** 物及其作用机制、 *** 反应等相关内容，以供临床参考。
常用降脂 *** 物
常用降血脂 *** 物包括他汀类 *** 物、贝特类 *** 物、胆固醇吸收 *** 、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9） *** 等，详情见表1。
表1 常用降血脂 *** 物
注：PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素9
一 他汀类 *** 物
1.作用机制
他汀类 *** 物有明显的调血脂作用，详情见表2。在治疗剂量下，对低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的降低作用最强，总胆固醇（TC）次之，降 *** 三酯（TG）作用很弱；高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）略有升高。用 *** 2周出现明显疗效，4~6周达高峰，长期应用可保持疗效。
表2 他汀类 *** 物降脂效果
注：LDL-C为低密度脂蛋白-胆固醇；*血脂康虽被归入降脂中 *** ，但其降脂机制与他汀类 *** 物相似
他汀类 *** 物又称羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制 *** 。所有他汀类 *** 物均有较高的肝脏首过效应，大部分由CYP3A4代谢，经胆汁由肠道排出，少部分由肾排出。
2. *** 反应
他汀类 *** 物 *** 反应较少而轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、皮肤潮红、头痛、失眠等暂时 *** 反应。偶见无症状 *** 转氨酶升高（发生率为0.5%~3.0%），停 *** 后即恢复正常。需注意本类 *** 物可引起肌肉 *** 反应，表现为肌痛、肌炎和横纹肌溶解症。孕妇、儿童、哺乳期妇女及肝、肾功能异常者不宜应用。有肝病史者慎用。
3. *** 物相互作用
由于他汀类 *** 物具有调脂作用肯定、 *** 反应少、可降低总病死率等优点，调脂 *** 物的联合应用方案多由他汀类 *** 物与其他机制不同的 *** 物合用。与胆固醇吸收抑制 *** 合用，可产生良好的协同作用；与胆汁酸结合树脂类 *** 物合用，可增强降低血清TC及LDL-C的效应；若与贝特类或烟酸联合应用，可增强降低TG的效应，但也能增加肌病的发生率。
二 贝特类 *** 物
1.作用机制
贝特类 *** 物能降低血浆TG、极低密度脂蛋白（VLDL）、TC、LDL-C；升高HDL-C。口服吸收快而完全，在血液中与血浆蛋白结合，不易分布到外周组织，最后大部分在肝与葡萄糖醛酸结合，少量以原形经肾排出。
2. *** 反应
常见 *** 反应与他汀类 *** 物相似，包括肝脏、肌肉和肾毒 *** 等，血清肌酸激酶和丙氨酸氨基转移酶水平升高的发生率均＜1%。
3. *** 物相互作用
增强口服抗凝 *** 的抗凝活 *** ；与他汀类 *** 物联合应用，可能增加肌病的发生。
三 胆固醇吸收 ***
1.作用机制
胆固醇吸收 *** 通过抑制小肠对胆固醇的吸收，进而减少血液中胆固醇水平。可降低18%~22%LDL-C，对TG和HDL-C的影响微乎其微。
2. *** 反应
由于本类 *** 物应用剂量较大，有一定的 *** *** ，常见便秘、腹胀、嗳气等胃肠道症状，一般在2周左右消失。
3. *** 物相互作用
本类 *** 物在肠腔内与他汀类 *** 物、氢 *** 、 *** 、 *** 、甲状腺素、口服抗凝 *** 、脂溶 *** 维生素（A、D、E、K）、叶酸及铁剂等结合，影响这些 *** 物的吸收，应尽量避免联用，必要时可在服用胆固醇吸收 *** 1 h前或4 h后服上述 *** 物。
四 PCSK9 ***
PCSK9是肝脏合成的分泌型丝氨酸蛋白酶，可与低密度脂蛋白受体（LDLR）结合并使其降解，从而减少LDLR对血清LDL-C的清除。通过抑制PCSK9，可阻止LDLR降解，促进LDL-C的清除。
临床对PCSK9 *** 的相关研究仍在进行，其 *** 反应、 *** 物相互作用仍有待深入明确。目前，常见 *** 反应为过敏、局部注射部位反应等。
五 烟酸
1.作用机制
烟酸类 *** 物大剂量时，具有降低TC、LDL-C和TG，以及升高HDL-C的作用。降脂作用与抑制脂肪组织中激素敏感酶活 *** 、减少游离脂肪酸进入肝脏和降低VLDL分泌有关。
2. *** 反应
最常见的 *** 反应是颜面潮红，其他 *** 反应有皮肤瘙痒、皮疹、肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等，慢 *** 活动 *** 肝病、活动 *** 消化 *** 溃疡和严重痛风者禁用。
六 高纯度鱼油制剂
1.作用机制
ω-3脂肪酸通过减少TG合成与分泌及TG掺入VLDL、增强TG从VLDL颗粒中清除来降低血清TG浓度。
2. *** 反应
常见消化道症状，包括轻度转氨酶升高，轻度肌酸激酶升高；出血倾向等。
降脂 *** 物的联合使用
降脂 *** 物联合应用是血脂异常干预策略的基本趋势，主要目的是提高血脂达标率，进一步降低动脉粥样硬化 *** 心血管疾病风险，减少降脂 *** 物的 *** 反应发生率。目前可选择的主要联合应用方案如下（表3）。
表3 降脂 *** 物的联合应用
注：*联合策略中的他汀类 *** 物均指中等强度他汀类 *** 物。ω-3脂肪酸均指医用处方级，剂量4 g/d。PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素9；IPE为二十碳五烯酸 *** ；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；TG为 *** 三酯；MACE为主要 *** 心血管事件
参考文献
<1>中国血脂管理指南修订联合专家 *** 会.中国血脂管理指南（2023年）
.中国循环 *** ，2023，38（3）：237-271. <2>国家心血管病专家 *** 会心血管代谢医学专业 *** 会.基层血脂管理适宜技术中国专家建议（2022版）
.中国循环 *** ，2022，37（12）：1181-1185. <3>中华医学会，中华医学会临床 *** 学分会，中华医学会 *** 社，等.血脂异常基层合理用 *** 指南
.中华全科医师 *** ，2021，20（1）：5. <4>俞蔚，张洁，丁芳.血脂异常基层健康管理规范
.心脑血管病防治，2021，21（2）：8.
文、排版丨冯熙雯
编校丨王申冲
审核丨邢辰
高血脂： *** 三酯高点吃什么 *** ？*** 三酯，还有一个名称，三酰 *** ，它是血脂中的一种，这个指标和饮食、饮酒的关系特别大。
我曾经有一个病人，在抽血化验血脂头天晚上，宵夜吃了烧烤，喝了酒，结果第二天查的血脂中 *** 三酯就达到了12mmol/L，让他注意调整饮食后一周再复查， *** 三酯就降到了2.3mmol/L。
举这个例子是想让大家有一个深刻的印象， *** 三酯水平和饮食、饮酒的关系非常密切。
如果您只是 *** 三酯偏高的人群，那么是有可能通过控制饮食、戒酒这种非 *** 物治疗的 *** ，使 *** 三酯降到正常范围的，不需要服用降脂 *** 物。
但是需要注意，如果您是冠心病的患者，或者既往有过胰腺炎，或者饮食已经很注意了， *** 三酯仍高，超过2.3mmol/L，就需要服用降脂 *** 物。
对于没有任何其它疾病史，抽血化验前三天没有暴饮暴食的， *** 三酯水平超过5.6mmol/L，也需要立即启动降脂 *** 物治疗。
说到降脂 *** 物，临床上常用的有很多，比如各种他汀降脂 *** ，还有依折麦布，贝特类降脂 *** 、阿昔莫司、鱼油等。
大家注意，前两种降脂 *** ，他汀以及依折麦布，是降低胆固醇的，对于降低 *** 三酯作用很弱或者没有作用；后三种降脂 *** ，贝特类、阿昔莫司以及鱼油，是降低 *** 三酯的，对于降低胆固醇没有作用或者作用很弱。
所以， *** 三酯水平升高的患者，需要选择贝特类、阿昔莫司或者鱼油这三类降脂 *** ，才能有效降低 *** 三酯。
贝特类降脂 *** ，也就是 *** 品名称中后面带有“贝特”两个字的，临床上常用的有非诺贝特、苯扎贝特，但是注意，有严重肝功能不全、胆囊疾病、胆结石的患者不要使用贝特类降脂 *** ，可以选择阿昔莫司或者鱼油。
阿昔莫司降脂 *** ，可以有效降低 *** 三酯，也有一定降低低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，需要注意，有胃溃疡、十二指肠溃疡、严重肾功能不全的患者不要使用阿昔莫司降脂 *** 。
鱼油包括保健品鱼油和 *** 用高纯度鱼油，其中，保健品鱼油对于降低 *** 三酯作用很弱，因为纯度不够， *** 用鱼油可以有效降低 *** 三酯，但需要在医生指导下选择。
以上就是关于 *** 三酯升高，可以选择的降脂 *** 物，希望对大家有帮助。好的，今天跟大家分享的内容就到这里，关注健康，关注心血管徐医生，咱们下期再会!
我是武汉大学人民医院心血管内科主任医师徐红新医生！
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