脑代谢促进剂在临床有着广泛用途，可用于脑血管损伤、记忆力减退、脑梗后遗症、改善认知功能等等，本文主要聊聊临床常用脑代谢促进剂的 *** 理、 *** 物 *** 反应和联用禁忌。

1、吡拉西坦

*** 理作用：本品属于氨基丁酸的环形衍生物。通过促进脑内 ATP生产，来增加乙酰胆碱合成并正增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢作用。临床适用于急、慢 *** 脑血管病、脑外伤、各种中毒 *** 脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也可用于儿童智能发育迟缓。

*** 反应：常见精神紧张、运动机能亢进、体重增加等

*** 物联用禁忌：尚不明确

同类 *** 物还有茴拉西坦、奥拉西坦等

2、胞磷胆碱

*** 理作用：本品为核苷衍生物，通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。另外，他可增强脑干网状结构上行激活 *** 的机能，增强椎体 *** 的机能，改善运动 *** ，故对促进大脑功能的恢复和促进苏醒，有一定作用。临床一般用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经 *** 的后遗症。

*** 反应：常见恶心、胃痛、腹泻等

*** 物联用禁忌：不可与含有氯酯醒的 *** 物合用

3、尼 *** 林

*** 理作用：本品为半合成的 *** 碱衍生物。有α受体阻滞作用和血管扩张作用。可加强脑细胞能量的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用。可促进神经递质多巴胺的转换而增加神经传导，加强脑部蛋白质生物合成，改善脑功能。临床适用于改善由于脑梗塞后遗症引起的意欲低下；以及血管 *** 痴呆，尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善，并能减轻疾病严重程度。

*** 反应：常见低血压、心动过缓、 *** 、恶心、腹泻等

*** 物联用禁忌：尼 *** 林片可能会增强降血压 *** 的作用。由于尼 *** 林是通过 CYTP4502D6 代谢，不排除与通过相同代谢途径的 *** 物有相互作用。包括氟西汀、氟康唑、氟伏沙明、甲硝唑、克拉霉素、伊曲康唑、伏立康唑、乙醇、红霉素等

4、依达拉奉

*** 理作用：依达拉奉可清除 *** 基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。临床用于改善急 *** 脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。

*** 反应：常见皮炎、呼吸紊乱、头痛、步态不稳。糖尿等

*** 物联用禁忌：与哌拉西林、 *** 替安、先锋唑林钠合用应监测肾功能

5、长春西汀

*** 理作用：长春西汀通过下列作用改善大脑代谢、血流量以及血液流变学 *** 质。缓解兴奋 *** 氨基酸诱发的细胞毒作用，抑制电压依赖的钠离子通道和钙离子通道、 *** A 和 AMPA 受体，增强腺苷的神经保护作用；增加大脑组织对葡萄糖和氧气的摄入与消耗，改善大脑的缺氧耐受力；长春西汀还有抗氧化作用；长春西汀可抑制血小板 *** ，还可通过降低红细胞的氧亲和力而促进组织的氧运输；长春西汀可增加心排血量的脑部供应百分比。临床适用于改善脑梗后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等

*** 反应：常见低血压、头痛、胃部不适等

*** 物联用禁忌：尚不明确

6、丁苯酞

*** 理作用：本品为消旋-3-正丁基苯酞，结构与天然的 I-3-正丁基苯酞相同。本品通过提高脑血管内皮 NO 和 PGI2的水平，降低细胞内钙离子浓度，抑制谷氨酸释放，减少花生四烯酸生成，清除氧 *** 基，提高抗氧化酶活 *** 等，作用于脑缺血的多个病理环节。本品对缺血 *** 脑血管病有明显的治疗作用，可促进患者受损的神经功能恢复。临床一般适用于治疗轻中度急 *** 缺血 *** 脑卒中，也有用于非痴呆型血管认 *** 碍的报道。

*** 反应：常见转氨酶轻度升高。恶心、腹部不适及精神症状。

*** 物联用禁忌：尚不明确

7、脑蛋白水解物

*** 理作用：本品为一种大脑所特有的肽能神经营养 *** 物。通过调节和改善神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经 *** 的损害。本品可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。临床可用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头昏及烦躁等症状、可促进脑外伤后遗症、脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症、急 *** 脑梗塞和急 *** 脑外伤康复。

*** 反应：尚不明确

*** 物联用禁忌：与抗抑郁 *** 合用应调整后者剂量

8、艾地 ***

*** 理作用：本品为脑代谢、精神症状改善 *** ，可激活脑线粒体呼吸活 *** ，改善脑缺血的脑能量代谢，改善脑内葡萄糖利用率，使脑内 ATP 产生增加，抑制脑线粒体生成过氧化脂质，抑制脑线粒体膜脂质过氧化作用所致的膜障碍。临床适用于慢 *** 脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍

*** 反应：常见腹泻、背痛、咳嗽、鼻咽炎等

*** 物联用禁忌：应尽量避免与某些经CYP3A4代谢的 *** 物联用，包括咪达 *** 、 *** 、阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿司咪唑、贝曲地尔、西沙必利、多非利特、左乙酰基甲基咪唑、咪唑斯汀、匹莫齐特、奎尼丁、舍吲哚、特非那定、二氢 *** 、 *** 新碱、 *** 、甲基 *** 新碱、依曲普坦、尼索地平和雷诺嗪等。

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胞磷胆碱为胞嘧啶核苷酸的衍生物，接近于脑组织中的固有成分，主要作用是作为辅酶参与卵磷脂的生物合成，增加脑部血流和氧的消耗，对改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用，适用于大面积脑梗死所致的 *** 和意识障碍，有助于脑卒中后遗偏瘫患者肢体功能的恢复，可与促进脑代谢和脑循环的 *** 物同用，还可用于急 *** 颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。

常吃胞磷胆碱 *** 反应包括：

1. 神经 *** ：偶见失眠、罕见头痛、眩晕、兴奋、烦躁不安、痉挛、乏力及震颤、一过 *** 复视。
2. 消化 *** ：偶见恶心、干呕、胃痛、食欲缺乏、腹泻等。
3. 严重 *** 反应：低血压、心动过缓、心动过速。

常吃胞磷胆碱需要注意：

1. 有癫痫及其病史者、低血压患者、心、肾功能不全者应慎用。
2. 口服时不宜与含有氯酯醒的 *** 物合用。
3. 若出现血压下降、胸闷、呼吸困难等 *** 反应，应立即停 *** ，及时就诊。
4. 用量过大可见恶心、呕吐、食欲缺乏、头痛、失眠、兴奋、痉挛等症状，此时应减量，并对症处理。
5. 对于脑梗死急 *** 期意识障碍者，可在卒中发作后2周内使用。

*** 氟桂利嗪为哌嗪类钙离子拮抗 *** ，阻滞T型钙通道，可抑制P物质释放，抑制神经源炎 *** 反应。 *** 氟桂利嗪可阻止过量钙离子进入血管平滑肌细胞，引起血管扩张，对脑血管的扩张作用较好，而对冠状血管的扩张作用较差。适用于脑供血不足，脑卒中恢复期，脑动脉硬化症，蛛网膜下腔出血后血管痉挛，前庭 *** 眩晕，耳鸣和间歇 *** 跛行等周围 *** 血管病，亦可用于葡偏头痛和（或）丛集 *** 头痛的防治以及癫痫的辅助治疗。

常吃 *** 氟桂利嗪 *** 反应包括：

1. 中枢 *** ：嗜睡和疲惫感最常见。长期服用可出现抑郁症，以女 *** 患者较常见。。锥体外系反应，表现为运动徐缓、震颤、强直、 *** 不能、下颌不自主运动等。多数在用 *** 3周后出现，停 *** 后消失。老年人中容易发生。少数患者可出现头痛、失眠、焦虑、虚弱等症状。
2. 消化 *** ：口干、恶心、胃部灼烧感、胃纳亢进、进食量增加、体重增加等。
3. 少数患者可出现皮疹、多形 *** 红斑、卟啉病、溢乳、肌肉酸痛、复视、视物模糊等。多为短暂 *** 。

常吃 *** 氟桂利嗪需要注意：

1. 老年患者神经 *** 较敏感，代谢能力较弱，长期服用 *** 氟桂利嗪更容易发生锥体外系反应，故应酌情减量。
2. 特发 *** 震颤患者及有特发 *** 震颤家族史、锥体外系反应史或帕金森史的65岁以上患者服用 *** 氟桂利嗪时更容易发生帕金森病，这些患者应避免长期服用。
3. 服用 *** 氟桂利嗪时不得用含酒精的饮料冲服。
4. 与大多数钙通道阻滞剂不同， *** 氟桂利嗪尚未被用于高血压和心绞痛的治疗。
5. *** 氟桂利嗪对降低急 *** 缺血 *** 脑卒中的发病率和死亡率无效。
6. 慢 *** 肾衰竭患者可以使用 *** 氟桂利嗪，并且有改善肾功能的可能。
7. *** 氟桂利嗪用于治疗眩晕时，应在控制症状后及时停 *** ，初始疗程通常少于2个月。治疗慢 *** 眩晕症1个月或突发 *** 眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停 *** 。
8. 应严格控制 *** 氟桂利嗪的用 *** 剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系反应时，应减量或停 *** 。
9. 如果治疗过程中疲惫现象逐渐加重，应停止治疗。

尼 *** 林是二氢 *** 碱的半合成衍生物，具有α受体拮抗作用和舒张血管作用，可增加脑血流量，增强脑对葡萄糖和氧的利用率，改善脑细胞的能量代谢，通过调节一系列的神经元代谢过程而改善神经传递功能，适用于急 *** 或慢 *** 脑血管障碍或脑代谢功能 *** ，以及慢 *** 脑部功能不全引起的行动不便、语言障碍、耳鸣、头晕目眩、视力障碍、感觉迟钝、头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、精神抑郁、不安、激动及老年期痴呆。

常吃尼 *** 林可见胃肠道不适、恶心、腹泻、食欲增加、出汗、潮红、嗜睡、失眠、兴奋、烦躁、头晕、低血压、晕厥、心动过缓、红斑、 *** 、苔藓样 *** 疹、急 *** 间质 *** 肾炎、 *** 不能等 *** 反应。

常吃尼 *** 林需要注意：

1. 口服时不宜咀嚼，宜餐后服用或与食物同服，减轻对胃肠道的 *** 。
2. 与抗凝 *** 、抗血小板 *** 及可能影响尿酸代谢的 *** 物合用时应慎重。
3. 用 *** 期间禁止饮酒。
4. 高剂量的尼 *** 林可引起血压暂时下降，一般不需要治疗，平卧休息几分钟即可。罕见大脑或心脏供血不足。

▍来源/赛柏蓝

▍整理/阿妮娅

医 *** 大省江苏，带量采购正式开始

江苏省带量采购正式开始

昨日（12月14日）晚间，江苏省发布之一轮 *** 品集中带量采购公告。

需要注意的是，从中国整体医 *** 市场的销售分布来看，因为执业医师真正掌握着医 *** 品种的销量，其主要分布在中东部沿海地区，按照梯度分析，执业医师分布之一梯队的省份主要包括山东、广东、江苏、四川、河南、浙江。

因为江苏省属于中国医 *** 市场的之一梯队，此次正式启动带量采购，会对全国市场产生较大影响。

根据国家对省级 *** 品带量采购的要求，通过对江苏省 *** 品（医用耗材）阳光采购和综合监管平台（以下简称“省平台”） *** 品采购数据的梳理和专家论证，本次 *** 品集中带量采购从未通过质量和疗效一致 *** 评价的品种中筛选确定烟酰胺注射剂等 14 个品种为此次带量采购品种。

赛柏蓝梳理后发现，此次江苏省共涉及14个品种，共8个品种是注射剂，包括天麻素、奥曲肽、纳美芬、尼 *** 林和还原型谷胱干肽等。

此前江苏省表示，根据采购 *** 品的特 *** 、市场结构和竞争形势确定评审分组，综合考虑 *** 品的质量和 *** 因素，确定中选企业。具体分组办法和中选规则由联合采购办公室另行制定。

此次江苏省将参加集采的申报 *** 品进行分组：

A 组：过保护期专利 *** 品，参比制剂，在我国境内生产且获得美国 FDA、欧盟（仅限德国、法国）CGMP、英国 MHRA、日本 JGMP 认证并出口美、欧、英、日主流市场的 *** 品，以及本公告发布后通过（含视同通过）质量和疗效一致 *** 评价的仿制 *** 品。

B 组：除 A 组外的其他进口、国产 *** 品。

此外，采购联盟范围是全省所有公立、 *** 医疗机构参加采购联盟。医保定点社会办医疗机构、医保定点零售 *** 店可自愿参与。

确定拟中选企业

据业内分析，相比江苏省的正式公告增加了市场占有率的评分比重，更高分从35分提升至37分，降幅得分占比更高分缩减为40分。也就是说，相比与其他省份，江苏省的中选规则有了新的突破。

按照公布的规则来看，此次江苏的突破之处很多。

同组企业数≥2家的分组：

根据每组额定拟中选企业数，按照申报企业综合评分由高至低次序，依次确定拟中选企业。若申报企业综合评分出现并列的，按以下次序确定优先中选资格：质量评价得分高的优先；近一年在省平台采购量大的优先；近一年在省平台有采购记录的医疗机构数量多的优先。

为进一步保障临床用 *** 安全 *** 和延续 *** ，组内质量安全评分更高但未中选的企业可自愿进入议价环节，满足以下条件的，可增加一个额定拟中选名额中选：

同组企业数≥3 家的，议价 *** 低于本组已中选企业更低价且降幅大于本组已中选企业平均降幅；同组企业数为 2 家的，议价 *** 低于本组已中选企业 *** 且降幅大于本组已中选企业降幅和同类型分组（A 组或 B 组）所有已中选企业平均降幅。

同组企业数为 2 家的，议价 *** 低于本组已中选企业 *** 且降幅大于本组已中选企业降幅和同类型分组（A 组或 B 组）所有已中选企业平均降幅。

同组企业数为 1 家的分组（以下简称独家分组）：

本轮采购中所有独家分组企业按要求进行报价并计算降幅，按降幅由高至低排序，排名前 70%（四舍五入法）的企业进入议价，以排名前 35%（四舍五入法）的企业的平均降幅为议价的预期降幅线。

企业议价降幅达到预期降幅线时拟中选并获得约定采购量计算基数 30%的采购量，议价降幅在预期降幅线上每增加1%，约定采购比例增加 2%（约定采购比例更高不超过 60%）。企业议价环节所报 *** 不得高于自身已报 *** 。

独家分组中，之一轮报价被淘汰企业降幅更大的，可自愿进入议价环节。满足以下条件的中选：议价环节降幅达到之一轮报价中所有独家分组企业的更大降幅时可中选，并获得约定采购量计算基数 30%的采购量，在此基础上议价降幅每增加 1%，约定采购比例增加 2%（约定采购比例更高不超过 60%）。

突破：空余采购量优先分配

除了对基础采购量作出规定外，江苏省额外规定了调剂采购量，未中选产品空出的约定采购量计算基数的 60%，由相关医疗机构在同组所有中选产品中分配，优先分配给同组更低价中选产品（不含通过议价中选的更低价产品）。

若某品种其中一分组未产生中选结果，则上年度采购过该组 *** 品的相关医疗机构，将该组 *** 品约定采购量计算基数的50%，计入本医疗机构同品种另一分组中选产品的约定采购量。

最早是江西省将带量采购品种进行分层次采购。而随着江西省“双信封”带量采购方式的推广，多省的带量采购开始探索“区分质量层次”进行集采。

因此，江西省的开标结果有一定的启示效应：据风云 *** 谈统计，在分层次的情况下，外资中标价和内资中标价形成了巨大价差，AZ中标 *** 是国产的23倍+，雷贝拉唑10mg的会在5倍+，奥曲肽0.1mg的会在7倍+。

曾有专业人士向赛柏蓝表示：分层次的带量采购是省市级带量采购的一种新的方式，简单来说，就是解决带量公平 *** 问题，利用专利原研、优质优价、GMP等标准把 *** 品进行维度区分，就目前而言或许是更优的带量原则，毕竟唯 *** 论的带量本身就具有不公平 *** 。

此次医 *** 大省江苏省的跟进，则进一步强化了分层次带量采购的 *** 作模式，未来或引起更多企业效仿。

本公司的所有产品仅用于科学研究或者工业应用等非医疗目的，不可用于人类或动物的临床诊断或治疗，非 *** 用，非食用。

团购力量大，但对于关乎生命健康的 *** 品，既要 *** 价降，更要保质量，采购规则如何设定，相当讲技巧。27日福建实施新价的45种 *** 品中，32种国家集采 *** 品平均降幅为53%，更高降幅达93%；13种我省集采 *** 品平均降幅为66.39%，更高降幅达86.28%。新政实施两日来，记者在对市场反应进行随机采访时，发现群众对此普遍评价“很有获得感”。

降价 *** 品覆盖面广

更多患者感受良好

“在 *** 店买一盒要53元钱，在医院开一盒才5元4角，这个降价幅度够大！”28日上午，从福建中医 *** 大学附属第二人民医院内分泌科看完门诊后，福州市民刘先生盯着手中处方笺里阿卡波糖片的 *** ，开心地看了好几遍。

刘先生是一名Ⅱ型糖尿病患者，数月前他得知阿卡波糖片将在4月份大降价时，将信将疑。这款 *** 他每天要服用3次，每个月要服用3盒，以每盒53元的 *** 计，一年 *** 费约1908元。如今，同一个牌子同款 *** ，他一年 *** 费只要195元。

新降价的45种 *** 品，覆盖面广，所以和刘先生一样留意到 *** 品降价的患者挺多。连日来，记者走访多家医院发现，在内分泌科、消化内科、肿瘤科、神经内科等多个科室，都有不少患者关注此项新政，医生们的解释和宣传也通俗易懂。“老伯，不用担心便宜没好 *** 。我给您开的这 *** 您放心用， *** 效和之前的一样好。”在省立医院神经内科门诊，主任医师郑峥为一位脑梗后遗症的男 *** 老年患者开出尼 *** 林片后，这样说道。老伯长期在郑峥这里看病，听完这句话，放心地点了点头。

带量采购优化规则

促进 *** 企良 *** 竞争

去年之一批国家集采，采用的是“4+7”试点方式，即中选 *** 品仅在我国11个省市范围内实施。去年3月，厦门市在全国率先挂网采购和使用中选 *** 品。同年6月，我省全面跟进国家集采试点。同年9月，之一批国家集采扩围到除11个试点城市和自行跟进试点的福建省和河北省以外的25个省份和新疆生产建设 *** 。

这意味着试点仅7个月，国家集采便在全国（除港澳台）铺开。所以，今年第二批国家集采的32种 *** 品，不再实行试点，全国所有省份统一纳入带量采购，包括福建在内，各省公立医疗机构和 *** 医疗机构全部参加。

可当集中采购扩至全国，独家中标的 *** 品不仅存在 *** 垄断风险，还很可能因为产能跟不上而造成断供，导致群众吃不上 *** 。所以第二批国家集采在采购规则上进行了完善，不仅每个 *** 品允许多家 *** 企中选，并且允许不同 *** 企中选 *** 存在一定差异。

在此基础上， *** 企中选后，要按照一定规则去选择要供应的省份，每个省份对应一家中选企业。加上此次集采根据中选 *** 企数量不同，中选 *** 品的约定采购量和采购周期也不同。据了解，竞争充分的品种，各省采购比例都有提高，采购周期都做延长，以进一步稳定市场预期。

“开展集中带量采购可以进一步促进 *** 企良 *** 竞争。去年我省落实跟进国家首批集中采购试点以来，至今年4月1日，全省医疗费节约9.73亿元，原研 *** 品采购量由去年同期的21.26%降至9%。”省医保局相关负责人透露，“目前，第二批国家集采未中选的部分原研 *** 品已主动申请降价，平均降幅23.81%。”

*** 品降价力度这么大，质量有保证吗？又将对 *** 企发展造成怎样的影响？本报记者将继续展开调查。

眩晕是因机体对空间 *** 障碍而产生的一种运动 *** 或位置 *** 错觉。患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、呕吐，有的患者伴有耳鸣或者听力下降，常突然发病，并伴有明显的恐惧感。

眩晕可分为中枢 *** 眩晕、周围 *** 眩晕、精神疾患相关 *** 眩晕、全身疾患导致的眩晕等。眩晕的诊断往往以患者主诉为主要依据，对患者症状进行分类有助于临床医生精准用 *** 。

一

眩晕的治疗 *** 物

治疗眩晕的 *** 物有：前庭 *** 、改善内耳微循环的 *** 物、糖皮质激素、利尿剂、钙离子拮抗剂、尼 *** 林、天麻素等。

二

眩晕治疗 *** 物的选择

▎中枢 *** 眩晕

中枢 *** 眩晕是中枢前庭通路病变导致的。

病因如血管病（包括脑梗死和脑出血等）、外伤、炎症、脱髓鞘疾病、中毒、神经变 *** 及肿瘤等。

症状除眩晕、恶心、呕吐外，常伴发脑干或者小脑损伤症状：包括吞咽障碍、共济失调、眼球震颤、眼动神经 *** 、视野缺损、突然发病的感音神经 *** 听力减退、肢体或颅神经无力或感觉障碍、意识障碍、晕厥等。

不合并脑干小脑疾病相关症状而以孤立 *** 眩晕为临床表现的中枢 *** 眩晕很少见。

炎症和脱髓鞘疾病可使用糖皮质激素、免疫球蛋白等免疫调节 *** 物治疗。后循环缺血是常见中枢 *** 眩晕的病因，改善脑血循环的 *** 物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等 *** 物有助于改善症状。

前庭 *** 偏头痛（VM）是一种有遗传倾向的、以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的疾病，其前庭症状主要为发作 *** 的自发 *** 眩晕，其次为头动诱发或位置诱发 *** 眩晕、头晕或不稳，也可表现姿势 *** 不稳，部分可表现为视觉 *** 眩晕或头晕。

治疗 *** 物可选用钙离子拮抗剂（氟桂利嗪）、前庭 *** （ *** 、茶苯海明等）、曲坦类 *** 物、抗癫痫 *** 物（托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸）、β受体阻滞剂（ *** 、美托洛尔）、抗抑郁 *** 物（阿米替林、文拉法辛、去甲替林）、天麻素、尼 *** 林等，可改善眩晕及头痛的发作频率和严重程度。

▎周围 *** 眩晕

周围 *** （外周 *** ）眩晕一般认为是前庭神经核团以下的前庭通路病变引起，包括前庭神经末梢感受器、前庭神经或前庭神经节病变引发的眩晕。常见疾病包括良 *** 阵发 *** 位置 *** 眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经炎，少见疾病包括和中耳病变相关的疾病。

• 良 *** 阵发 *** 位置 *** 眩晕（BPPV）

BPPV治疗首选手法复位，其复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可使用有改善内耳微循环的 *** 物如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭 *** 抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

• 梅尼埃病

梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作 *** 眩晕、波动 *** 听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感。

发作期的治疗为控制眩晕、对症治疗。

可选用前庭 *** （原则上使用不超过72h）、糖皮质激素，若恶心、呕吐症状严重可用止吐 *** 物如甲氧氯普安等，并加用补液支持治疗，同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。

间歇期的治疗为减少、控制或预防眩晕发作，同时更大限度地保护现存的内耳功能，可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素（鼓室注射）、庆大霉素（鼓室注射），其中庆大霉素可有效控制大部分的眩晕症状，与单侧化学迷路切除有关，单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病者，可考虑鼓室注射（建议采用低浓度、长间隔的方式），注意听力损失的风险，注射耳听力损失的发生率约为10-30%。

• 前庭神经元炎（VN）

VN常急 *** 或亚急 *** 起病，多累及前庭上神经，剧烈的眩晕常持续1-3d，部分可达1周，有时伴有剧烈眼球震颤，眩晕消失后，多数尚有行走不稳感，持续数天到数周，一般无听力障碍，有自限 *** 。其眩晕可能与前驱的 *** 感染有关，有上呼吸道感染史或腹泻史。

*** 物可选用糖皮质激素、止晕 *** ，眩晕恶心等症状控制后需及时停用前庭 *** ，不建议抗 *** *** 物治疗。

• 突发 *** 音 *** 聋（SSHL）伴眩晕

SSHL者30-40%出现眩晕或头晕发作，耳蜗症状一般早于前庭症状出现，治疗主要是及早使用糖皮质激素，推荐血液稀释、改善微循环以及高压氧治疗。

• 全身疾病相关 *** 头晕

1.直立 *** 低血压

直立 *** 低血压为直立位时收缩压和/或舒张压下降超过20mmHg和/或10mmHg，表现为要摔倒的不稳感，可能伴随黑矇或视物模糊、恶心出汗等，但意识并未丧失，症状多持续数秒到数十秒，极少超过数分钟。

病因多为降压 *** 过量、血容量不足或自 *** 经功能障碍，也可为心脏器质 *** 疾患，可由空腹、饱食后的运动、排尿、情绪紧张所诱发。

治疗需纠正降压 *** 的过量或血容量不足，必要时可使用糖皮质激素或米多君等。

2. *** 源 *** 眩晕（DIV）

抗癫痫 *** 、降压 *** 、抗精神病 *** 、前庭 *** 、氨基糖苷类、抗肿瘤 *** 、左旋多巴等，可能会致眩晕或头晕，多与前庭 *** 受损或 *** *** 低血压相关。多数DIV在停 *** 后症状可逐渐缓解。

3.晕动病

一般认为与视觉、前庭觉和本体觉在中枢的整合冲突有关，儿童、女 *** 和偏头痛者更易罹患，前庭 *** 可控制晕动病发作。

参考文献：

1.眩晕急诊诊断与治疗专家 *** .中华急诊医学 *** ,2018,27(3):248- ***

2.眩晕诊治多学科专家 *** .中华神经科 *** ,2017,50(11):805-809

3.眩晕诊治专家 *** .中华神经科 *** ,2010,43(5):369-373

文章来源： *** 评中心

近年来，我国人群高血压患病率呈逐年升高趋势，根据数据显示，2012-2019年我国18岁及以上居民高血压患病高达27.9%，也就是说平均4人里就有1人为高血压患者。

而降压 *** 也成为了高血压患者随身携带的物品之一，很多高血压患者因为年纪偏大，导致很多 *** 物会跟降压 *** 联合服用。

研究发现，一些常用 *** 物和降压 *** 联合使用，会导致降压 *** 物的效果大打折扣，今天分享以下5种降压 *** 与其他 *** 物之间的相互作用。

止痛 *** *** 、吲哚美辛、双氯芬酸等与血管紧张素转换酶 *** （卡托普利、贝那普利）、利尿 *** 吲哚帕胺等 *** 物联合使用时，会降低降压效果。

服用抗结核 *** 物利福平时，会影响钙通道阻滞剂的降压效果。

抑郁症患者服用的三环类抗抑郁 *** 多塞平，会抑制降压 *** 利血平、 *** 的降压效果

抗心律失常 *** 物，比如，奎尼丁、美西律等都会减慢心率，而β受体阻滞剂、美托洛尔和钙拮抗剂地尔硫卓等也会对心脏传导起到抑 *** 用，所以，不宜合用。

帕金森综合征患者治疗时所服用的左旋多巴，与利血平和含有利血平的复方降压片联合使用，会影响降压效果。

补钙与服用钙通道阻滞剂降压矛盾吗？

*** 中的钙少许存在于心肌细胞和血管内皮细胞中，虽然少，但却很重要。

若这些钙离子增多，会引起心肌收缩和血管收缩能力加强，导致血压升高。钙通道阻滞剂能阻止和抑制细胞外的钙离子进入细胞内， 所以能够有效降压，但他们对于血液中的钙离子含量没有任何影响，更不会拮抗钙的其他生理作用。

所以，高血压患者补钙的同时服用钙通道阻滞剂降压并不矛盾！

日常造成眩晕的病因较为多样，日常生活中通过预防各种相关疾病的发生、发作或减少诱发眩晕的危险因素，都能在一定程度上预防眩晕的发生。家庭护理改善居住环境，减少房内的障碍物，如电线、杂物等；安装照明设施如夜灯、手电筒等，便于使用；安装扶手、铺防滑垫，避免滑倒；患者应避免剧烈运动或突然改变 *** 动作，眩晕发作时应立即休息，保持静止；有眩晕及相关症状时，避免强光、看电视、看书等。日常生活管理运动根据自己身体情况选择适当的锻炼方式、场地并坚持，以增强体质，增加心肺功能，调节、改善 *** 情绪，有助于协调睡眠和代谢功能。饮食合理膳食，避免过饱，可搭配富含粗纤维、维生素、钙质多、低盐的食品，每天饮用少量葡萄酒，能防止肥胖、高血糖、高血压、动脉硬化等心血管疾病危险因素。生活习惯调整作息、保证足够的睡眠、改睡硬板床、戒烟限酒，能避免疲劳所致的颈 *** 眩晕。心理辅导是治疗眩晕症患者焦虑、抑郁等精神症状或心理异常的重要 *** ，家人应给予患者更多的关心和帮助，患者也应保持积极良好的心态，必要时可以向专业人士求助。特殊注意事项体内水分过多，会增加内耳的液体压力，从而使症状加重，患者应少喝水、喝淡水、低盐饮食，必要时服用 *** 等利尿剂。预防预防造成眩晕的相关疾病的发生，减少造成眩晕发作的危险因素，能在一定程度上预防眩晕的发生。戒烟禁酒和服用倍他司汀或激素类 *** 物可能减少梅尼埃的发作；对于频发的前庭 *** 偏头痛，可服用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或丙戊酸等 *** 物进行预防；尼 *** 林通过改善血液循环，促进血液供应而减少眩晕发作；加强保健意识，做好颈部保暖，进行自我肩部 *** 、保持良好坐姿或睡姿、戒烟限酒、合理饮食等措施，对预防颈 *** 眩晕的发生、发作具有重要作用；适当锻炼，如坚持做保健 *** ，对预防颈 *** 眩晕有重要作用，能使患者放松情绪、缓解心理压力、消除疲劳，解除肌肉紧张、疼痛或疲劳损伤。温馨提示：养成良好的生活习惯，保持健康向上的人生状态。潍坊耳鼻喉医院致力于为公众打造一个健 *** 活平台，始终为您提供无微不至的服务，为您的健康保驾护航。潍坊耳鼻喉医院是山东地区最早一批更是潍坊唯一一家耳鼻咽喉科疾病专科医院，潍坊耳鼻喉医院历经十数年积淀大量耳鼻喉治疗经验，设备齐全，拥有低温等离子消融机，快速治疗耳、鼻、咽、喉疾病。在鼻科领域中有效治疗鼻炎、慢 *** 鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、过敏 *** 鼻炎、鼻甲肥大、鼻出血等。在耳科领域中有效治疗耳聋。耳鸣、中耳炎、鼓膜穿孔、鼓膜修补、化脓 *** 中耳炎、外耳道炎等等。服务山东潍坊地区患者十数年，效果良好。

今天去医院给老爸开 *** ，买尼 *** 林，但是医院居然没有 *** 了，最快三天左右。我想不通，为什么医院会没有 *** ，难道就因为用得少非得没有了才会进回来吗？还有国家真应该管管这 *** 价了。我们这条街大概1000多米， *** 店就有6家。上午去 *** 店买普伐他丁钠片， *** 店会员价53元，还限购。我问有积分吗？ *** 店的说他们赔钱卖，没有积分。医院将近58元，这个 *** 医院贵，可是网上卖才50左右。医院集中采购就不能便宜些，尼 *** 林就比 *** 店便宜将近了13元。

老爸一个月的 *** 钱就500元，尿不湿也得200多，总共就那么些退休金。哎，人老了，真可怜，他不管如何，还有几个子女，还有退休金，还有住房，我们老了怎么办呀，就一个孩子呀，到老了，都没有人帮着张罗呀。单位效益极差，退休工资更低档。老了会给孩子带来多大的麻烦呀！没有退休金的老人更可怜呀！

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